登錄“隨申辦”APP、進(jìn)入“醫(yī)保共濟(jì)”服務(wù)專區(qū)、選擇“共濟(jì)賬戶”或“家庭共濟(jì)”、添加家庭成員信息、確認(rèn)授權(quán)并建立共濟(jì)關(guān)系。
自2025年起，上海職工醫(yī)保參保人可通過(guò)線上平臺(tái)將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于支付已參保的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，或繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟(jì)。
一、醫(yī)保共濟(jì)政策概述
醫(yī)保共濟(jì)，即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是上海市深化醫(yī)保制度改革的重要舉措。該政策允許職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個(gè)人賬戶中的歷年結(jié)余資金，授權(quán)給已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，提升醫(yī)保資金使用效率。
- 共濟(jì)對(duì)象范圍
醫(yī)保共濟(jì)的使用對(duì)象嚴(yán)格限定為職工醫(yī)保參保人的近親屬，且這些親屬必須已參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。具體包括：
- 配偶
- 父母
- 子女
需注意，被共濟(jì)人必須已完成醫(yī)保參保登記，且處于正常參保狀態(tài)。
- 共濟(jì)資金用途
共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金可用于支付以下費(fèi)用：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用；
- 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 不納入共濟(jì)范圍的情形
以下情形不得使用共濟(jì)賬戶資金：
- 未參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員；
- 用于公共衛(wèi)生費(fèi)用（如疫苗接種、健康體檢等）；
- 用于非醫(yī)療用途或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi)；
- 用于支付參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用（共濟(jì)僅限于家庭成員）。
二、操作流程與使用方式
- 辦理渠道
目前，上海社保共濟(jì)主要通過(guò)“隨申辦”APP或“隨申辦”微信/支付寶小程序辦理，操作便捷，全程線上完成。
| 辦理方式 | 操作平臺(tái) | 是否需要線下辦理 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | “隨申辦”APP/小程序 | 否 | 即時(shí)生效 |
| 線下辦理 | 社保服務(wù)窗口 | 是 | 1-3個(gè)工作日 |
- 操作步驟
- 打開(kāi)“隨申辦”APP，搜索“醫(yī)保共濟(jì)”進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面；
- 選擇“組建家庭共濟(jì)網(wǎng)”或“添加家庭成員”；
- 填寫(xiě)被共濟(jì)人身份信息（姓名、身份證號(hào)、與本人關(guān)系等）；
- 上傳相關(guān)證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)）；
- 確認(rèn)授權(quán)協(xié)議，提交申請(qǐng)；
- 系統(tǒng)審核通過(guò)后，共濟(jì)關(guān)系即時(shí)建立。
- 使用方式
共濟(jì)關(guān)系建立后，被共濟(jì)人在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，可使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，余額不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金支付。
| 使用場(chǎng)景 | 支付順序 | 是否需額外操作 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) | 本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶 | 否，自動(dòng)結(jié)算 |
| 藥店購(gòu)藥 | 本人賬戶 → 共濟(jì)賬戶 | 否，自動(dòng)結(jié)算 |
| 繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 直接使用共濟(jì)賬戶 | 是，需在繳費(fèi)時(shí)選擇共濟(jì)支付 |
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 賬戶資金管理
共濟(jì)賬戶資金所有權(quán)仍歸原參保人所有，僅是使用權(quán)的授權(quán)。參保人可隨時(shí)通過(guò)“隨申辦”查看共濟(jì)使用明細(xì)、資金余額，并可終止共濟(jì)關(guān)系。
- 共濟(jì)關(guān)系變更
當(dāng)家庭成員關(guān)系發(fā)生變化（如婚姻解除、子女成年等），參保人應(yīng)及時(shí)在系統(tǒng)中解除或調(diào)整共濟(jì)關(guān)系，避免資金誤用。
- 信息安全與責(zé)任
參保人應(yīng)對(duì)授權(quán)行為負(fù)責(zé)，確保被共濟(jì)人信息真實(shí)有效。如因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致資金損失，由參保人自行承擔(dān)。系統(tǒng)采用加密技術(shù)保障交易安全，防止信息泄露。
隨著人口老齡化和家庭醫(yī)療支出增加，醫(yī)保共濟(jì)政策為上海市民提供了更加靈活、人性化的醫(yī)療保障選擇。通過(guò)合理組建家庭共濟(jì)關(guān)系，不僅能有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。建議符合條件的職工醫(yī)保參保人及時(shí)辦理，充分利用共濟(jì)賬戶功能，提升家庭整體健康保障水平。
