2年
2025年，甘肅省平?jīng)?/strong>市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病（含門特、急診特病，統(tǒng)稱門特）認(rèn)定政策。參保人員需在指定的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》進(jìn)行認(rèn)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。認(rèn)定結(jié)果有效期通常為2年，期滿后需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審。
（一） 認(rèn)定病種與標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋多種治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病。2025年，該目錄包含68種疾病 ，具體病種可能根據(jù)省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每種病種均有明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常依據(jù)疾病診斷、臨床指征、檢查化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行判定。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：特殊病種須在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定 。具體的認(rèn)定醫(yī)院由平?jīng)?/strong>市醫(yī)保部門指定。
（二） 認(rèn)定流程與材料
- 申請(qǐng)：符合條件的參保人員向指定的認(rèn)定醫(yī)院提出申請(qǐng)。
材料提交：需準(zhǔn)備以下材料： * 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡 。 * 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。 * 與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷摘要、近期檢查和化驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)證明材料 。 3. 審核認(rèn)定：由認(rèn)定醫(yī)院的主管醫(yī)師和專家根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，填寫并簽署相關(guān)表格，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核確認(rèn) 。認(rèn)定結(jié)果需報(bào)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過 。 4. 結(jié)果生效：審核通過后，參保人員即可按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
（三） 待遇與管理
- 待遇享受：獲得認(rèn)定資格后，參保人員在門診治療該病種發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。
- 復(fù)審期限：病種復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為2年，自認(rèn)定之日起算，達(dá)到復(fù)審期限后需重新進(jìn)行認(rèn)定以延續(xù)待遇 。
- 跨省異地就醫(yī)：已認(rèn)定的門診慢特病參保人員，辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
對(duì)比項(xiàng) | 詳細(xì)信息 |
|---|---|
政策依據(jù) | 全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策 |
認(rèn)定級(jí)別 | 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
主要申請(qǐng)材料 | 身份證件/醫(yī)保憑證、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》、相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料 |
認(rèn)定流程 | 申請(qǐng) → 提交材料 → 醫(yī)院專家審核 → 醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn) → 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批 |
復(fù)審期限 | 2年 |
病種數(shù)量 | 約68種 |
2025年，平?jīng)?/strong>市門特（門診慢特病）認(rèn)定工作嚴(yán)格遵循甘肅省統(tǒng)一部署，強(qiáng)調(diào)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化認(rèn)定，并實(shí)行2年復(fù)審制度，旨在確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和參保人員待遇的公平可及。參保人員應(yīng)關(guān)注具體認(rèn)定醫(yī)院和所需材料，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。