2025年起，四川達(dá)州醫(yī)保賬戶共濟(jì)可享受門診報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)60%。
根據(jù)四川省醫(yī)保政策調(diào)整規(guī)劃，達(dá)州市將于2025年正式實(shí)施醫(yī)保賬戶共濟(jì)制度，參保人可通過家庭共濟(jì)方式使用個(gè)人賬戶資金支付門診費(fèi)用，并享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。具體規(guī)則涵蓋共濟(jì)賬戶綁定、報(bào)銷范圍、比例及限額等關(guān)鍵內(nèi)容。
（一）醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策要點(diǎn)
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女使用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人僅可作為共濟(jì)成員使用家庭賬戶，不可提供共濟(jì)資金。
門診報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 200元/年 100元/年 報(bào)銷比例 50%-60% 40%-50% 年度限額 2000元 1000元 辦理流程
- 通過四川醫(yī)保APP或線下醫(yī)保服務(wù)大廳綁定共濟(jì)關(guān)系。
- 共濟(jì)成員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證結(jié)算。
（二）報(bào)銷范圍與限制
覆蓋項(xiàng)目
- 普通門診（如診療費(fèi)、檢查費(fèi)）
- 門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）
- 國(guó)談藥品（需符合醫(yī)保目錄）
除外情形
- 美容類、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目不納入報(bào)銷。
- 異地門診報(bào)銷需提前備案，比例降低10%。
（三）常見問題與注意事項(xiàng)
賬戶資金劃轉(zhuǎn)
- 共濟(jì)資金僅限支付醫(yī)療費(fèi)用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
- 授權(quán)人可隨時(shí)調(diào)整或解除共濟(jì)關(guān)系。
報(bào)銷結(jié)算
- 系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金，不足部分自費(fèi)補(bǔ)足。
- 若未持醫(yī)保憑證就診，費(fèi)用需自行墊付后申請(qǐng)零星報(bào)銷。
隨著醫(yī)保共濟(jì)制度的完善，達(dá)州市參保人門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。建議及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃家庭賬戶使用，確保充分享受醫(yī)保改革紅利。