5-7項(xiàng)核心材料
2025年江西省門診慢特病醫(yī)保報銷實(shí)行分類管理，參保人需根據(jù)病種類型及治療方式提交差異化的申請材料。以下從病種范圍、基礎(chǔ)材料、特殊病種補(bǔ)充材料及辦理流程四方面詳細(xì)說明。
一、病種范圍與分類
江西省將67種疾病納入門診慢特病保障范圍，分為兩類：
- 基礎(chǔ)病種（35種）：全省統(tǒng)一執(zhí)行，包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 拓展病種（32種）：各地市根據(jù)實(shí)際選擇納入，如重度骨質(zhì)疏松、慢性蕁麻疹等。
二、基礎(chǔ)材料清單
所有病種均需提供以下共性材料：
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證）。
- 醫(yī)保憑證：實(shí)體醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼。
- 照片材料：1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
- 申請表格：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
三、特殊病種補(bǔ)充材料
根據(jù)疾病類型，需額外提交醫(yī)療證明文件：
| 病種類型 | 特殊材料要求 |
|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日三次診室血壓記錄、兩次靜脈血糖檢查報告（空腹或隨機(jī)血糖） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、放化療或靶向治療記錄 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單及血藥濃度監(jiān)測報告 |
| 精神類疾病 | ?？漆t(yī)院出具的疾病診斷證明書、連續(xù)6個月以上治療病歷 |
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
資格認(rèn)定
- 辦理渠道：通過二級及以上公立醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請，住院期間可同步辦理 。
- 線上提交：登錄“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料。
材料審核時效
- 審核周期一般為15個工作日，通過后發(fā)放《門診慢特病備案表》。
- 未通過需在30日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交 。
異地報銷附加材料
異地就醫(yī)需提供居住證明或轉(zhuǎn)診單，并加蓋就診醫(yī)院醫(yī)?？乒?。
門診慢特病報銷材料的完整性與時效性直接影響待遇享受。建議參保人提前通過江西醫(yī)保局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢最新政策，確保材料符合年度規(guī)范。對于拓展病種，需密切關(guān)注參保地醫(yī)保局公告，避免因地區(qū)差異導(dǎo)致材料遺漏。