1-3年有效期
在2025年廣東河源辦理門診慢特病需要提供身份證明材料、門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表以及相關(guān)病歷資料或檢查報(bào)告，參保人需前往具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，經(jīng)醫(yī)生診斷確認(rèn)后填寫申請(qǐng)表，由副主任以上醫(yī)師復(fù)核，醫(yī)院醫(yī)保部門審核確認(rèn)并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案，通常當(dāng)天辦理當(dāng)天生效，即可按規(guī)定享受門診慢特病的報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保資格
申請(qǐng)人必須是河源市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常參保狀態(tài)。參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)或中斷繳費(fèi)后重新參保的，需滿足相應(yīng)的待遇等待期要求。疾病范圍
門診慢特病涵蓋全省統(tǒng)一的52個(gè)病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（含放化療）、慢性腎功能不全（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等。不同病種有不同的年度限額標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
申請(qǐng)人需選擇具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。河源市符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，或通過"粵醫(yī)保"小程序查詢定點(diǎn)醫(yī)院信息。
二、申請(qǐng)材料清單
身份證明材料
申請(qǐng)人需提供以下任一有效身份證明：- 醫(yī)保電子憑證
- 身份證
- 社會(huì)保障卡
如委托他人辦理，還需提供受托人身份證及委托書。
申請(qǐng)表格
需填寫并提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表格可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過"粵醫(yī)保"小程序下載。表格需由接診醫(yī)生填寫診斷意見，并由副主任以上醫(yī)師復(fù)核簽字（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可由其上級(jí)主管醫(yī)師復(fù)核）。醫(yī)療證明材料
根據(jù)不同病種需提供相應(yīng)的醫(yī)療證明材料，主要包括：材料類型適用病種具體要求診斷證明書
所有病種
由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷結(jié)果
住院病歷
惡性腫瘤、器官移植等
包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等
檢查報(bào)告
慢性乙型肝炎、腎功能不全等
近期（一般為3-6個(gè)月內(nèi)）的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查報(bào)告
用藥記錄
長期用藥患者
近期用藥記錄及治療效果評(píng)估
既往確診資料
已確診患者
既往化驗(yàn)單、診斷書等可用于審核確認(rèn)的材料
三、辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)流程
- 掛號(hào)就診：持有效身份證明到具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就診。
- 醫(yī)生診斷：由接診醫(yī)生根據(jù)病情確定是否符合門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 填寫申請(qǐng)表：醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并由副主任以上醫(yī)師復(fù)核。
- 醫(yī)院審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核確認(rèn)申請(qǐng)材料。
- 信息備案：醫(yī)院將符合規(guī)定的認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
- 選點(diǎn)就醫(yī)：辦理認(rèn)定后可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診慢特病就醫(yī)定點(diǎn)（可同步辦理）。
辦理時(shí)效
- 生效時(shí)間：通常當(dāng)天辦理當(dāng)天生效，即可按規(guī)定享受門診慢特病的報(bào)銷待遇。
- 有效期：門診慢特病待遇享受有效期一般為1-3年，具體根據(jù)病種不同而有所差異。
- 續(xù)期辦理：符合條件的參保人應(yīng)在待遇有效期屆滿前30日內(nèi)，按照規(guī)定申請(qǐng)辦理待遇續(xù)期。
異地辦理
跨市就醫(yī)人員可在就醫(yī)市符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認(rèn)定，認(rèn)定信息由就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至參保市和就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，無需返回參保地辦理。目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)跨省異地直接結(jié)算。
四、待遇享受與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，不同病種有不同的報(bào)銷比例和年度限額：病種類別報(bào)銷比例年度限額特點(diǎn)備注精神分裂癥等6種精神疾病
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按病種限額
職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
慢性腎功能不全（血透、腹透）
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按月度限額
具體結(jié)算規(guī)則另行制定
惡性腫瘤（化療、放療）
按住院標(biāo)準(zhǔn)
按病種限額
含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療
耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎等
不低于70%
按病種限額
報(bào)銷比例低于70%的，按70%執(zhí)行
其他病種
職工在職70%、退休73%，居民70%
按病種限額
臨時(shí)外出未選點(diǎn)的為60%
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：已確認(rèn)門診慢特病的參保人需選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上一年內(nèi)不變更。
- 處方管理：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)病情需要將門診慢特病單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
- 用藥范圍：參保人使用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)病種相符的藥品及治療項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：參保人在選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分由參保人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
- 手工報(bào)銷：因特殊情況無法直接結(jié)算的，可提供有效身份證件、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷資料等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工零星報(bào)銷，辦理時(shí)限不超過30個(gè)工作日。
在2025年廣東河源辦理門診慢特病需準(zhǔn)備齊全相關(guān)材料，選擇具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范流程申請(qǐng)認(rèn)定，合理規(guī)劃就醫(yī)和用藥，才能充分享受醫(yī)保基金的報(bào)銷待遇，減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平和生活質(zhì)量。