可以享受門診報(bào)銷，但需通過個(gè)人賬戶支付自付部分
2025年遼寧沈陽醫(yī)保賬戶共濟(jì)允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給省內(nèi)參保的近親屬使用，用于支付其門診就醫(yī)時(shí)由個(gè)人自付的費(fèi)用。近親屬需按自身參保類型（職工或居民醫(yī)保）享受門診報(bào)銷待遇，報(bào)銷后的自付部分可通過共濟(jì)賬戶支付。
一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)的門診報(bào)銷適用條件
共濟(jì)雙方參保要求
- 授權(quán)人：需為沈陽市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有余額。
- 被共濟(jì)人：需為遼寧省內(nèi)參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。
門診報(bào)銷與共濟(jì)的關(guān)系
- 被共濟(jì)人門診就醫(yī)時(shí)，先按自身醫(yī)保類型享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷（如職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、居民醫(yī)保門診待遇等），報(bào)銷后的個(gè)人自付部分可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額支付。
- 共濟(jì)賬戶僅用于支付自付費(fèi)用，不改變被共濟(jì)人的報(bào)銷比例、起付線和封頂線，其報(bào)銷待遇仍按本人參保類型執(zhí)行。
二、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌 | 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌 |
|---|---|---|
| 起付線 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元/年，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/年，特三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/年 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)40元/季，村衛(wèi)生室不單獨(dú)設(shè)起付線（與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并計(jì)算） |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)及以下：在職70%/退休75%；三級(jí)：在職55%/退休60% | 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院55%，村衛(wèi)生室55% |
| 年度封頂線 | 1.2萬元（普通門診）；7800元（慢特病患者非慢特病門診費(fèi)用） | 150元/季（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）+50元/季（村衛(wèi)生室） |
| 特殊病種 | 慢特病報(bào)銷比例85%-94%，不設(shè)封頂線限制 | 慢特病報(bào)銷比例60%-80%，按病種設(shè)季度限額 |
三、醫(yī)保賬戶共濟(jì)綁定與使用流程
綁定渠道
- 本市家庭共濟(jì)：通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇pp、微信公眾號(hào)或支付寶小程序，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊完成綁定。
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)：通過支付寶搜索“遼寧醫(yī)?！毙〕绦颍x擇“跨統(tǒng)籌區(qū)賬戶綁定”。
使用方式
- 被共濟(jì)人持本人醫(yī)保碼或社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分從授權(quán)人個(gè)人賬戶中扣除自付費(fèi)用。
- 就醫(yī)憑證：必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證，不可冒用他人名義就醫(yī)，否則將按騙保處理。
四、注意事項(xiàng)
支付范圍限制
共濟(jì)賬戶僅覆蓋個(gè)人自付費(fèi)用（含起付線、報(bào)銷后自付部分、乙類藥品先行自付部分等），統(tǒng)籌基金支付部分不可用共濟(jì)賬戶結(jié)算。地域與人員范圍
- 僅限遼寧省內(nèi)參保的近親屬使用，跨省暫不支持。
- 被共濟(jì)人需正常參保并享受醫(yī)保待遇，斷繳或未參保人員無法使用。
賬戶余額管理
授權(quán)人需確保個(gè)人賬戶余額充足，不足時(shí)無法完成支付，需由被共濟(jì)人自行承擔(dān)剩余費(fèi)用。
2025年沈陽醫(yī)保賬戶共濟(jì)通過家庭內(nèi)部資金共享，有效減輕了近親屬門診就醫(yī)的自付壓力，但需注意區(qū)分“統(tǒng)籌報(bào)銷”與“個(gè)人賬戶支付”的不同功能。參保人可通過線上渠道快速綁定共濟(jì)關(guān)系，合理規(guī)劃個(gè)人賬戶使用，提升家庭醫(yī)療保障效率。