15個工作日完成審核，待遇有效期1年
2025年甘肅省參保人員申請特殊病種需通過定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。申請需滿足連續(xù)參保、二級以上醫(yī)院診斷證明等條件，待遇有效期為1年，年度內(nèi)未變更病種則自動延續(xù)。
一、申請條件與材料準備
基本條件
參保狀態(tài)正常：需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上。
病種范圍：符合甘肅省公布的《特殊病種目錄》（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等30類病種）。
診斷要求：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明及病歷資料。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復印件 診斷證明 醫(yī)院蓋章的原件，含病情摘要、檢查報告、病理結論 病歷資料 住院病歷首頁、出院記錄、手術記錄（如適用） 申請表 填寫《甘肅省特殊病種待遇申請表》并由醫(yī)療機構審核蓋章 特殊情形處理
異地就醫(yī)：需提供參保地醫(yī)保部門認可的異地定點醫(yī)院材料。
兒童患者：需附加監(jiān)護人身份證及關系證明。
二、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
途徑：參保人或委托人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構（如市/縣醫(yī)保中心）現(xiàn)場提交材料，或通過“甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳”線上上傳電子材料。
時限：全年可申請，審核周期為15個工作日，緊急情況可申請加急處理。
審核與公示
初審：醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復審：組織專家對病情真實性進行評估，必要時要求補充檢查。
公示：通過初審的人員名單在參保地政務平臺公示5日，無異議后生效。
待遇生效
審核通過后，系統(tǒng)標記參保人特殊病種身份，次月起享受待遇。
未通過者收到書面通知，可補充材料后重新申請。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
病種類別 門診報銷比例 住院報銷比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 80% 85% 200,000 尿毒癥 85% 90% 150,000 器官移植術后 90% 95% 300,000 結算方式
門診費用：在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，系統(tǒng)自動按比例減免。
住院費用：出院時“一站式”結算，個人僅支付自付部分。
注意事項
定點機構限制：需在甘肅省內(nèi)指定的特殊病種定點醫(yī)院就診。
年度限額累計：未使用的限額不結轉(zhuǎn)至次年，超限部分需自費。
四、變更與終止規(guī)則
病種變更：新增或撤銷病種需重新提交材料，審核通過后調(diào)整待遇。
待遇暫停：連續(xù)欠費超過3個月或提供虛假材料將暫停資格。
跨省轉(zhuǎn)移：辦理醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移時，需向轉(zhuǎn)入地提交甘肅省醫(yī)保部門出具的待遇證明。
甘肅省特殊病種政策通過簡化流程、提高報銷比例，切實減輕患者負擔。參保人需注意材料真實性與申請時效，定期關注政策調(diào)整，確保權益無縫銜接。2025年新增的“線上預審”功能可縮短辦理時間，建議優(yōu)先使用官方渠道提交申請。