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陜西漢中醫(yī)保報銷申報已實現(xiàn)“當(dāng)天結(jié)算、次日到賬”，顯著縮短資金到賬周期，惠及參保人員及醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)。
陜西漢中醫(yī)保報銷申報流程便捷高效，通過線上線下結(jié)合方式，涵蓋門診、住院及異地就醫(yī)等多場景，材料準(zhǔn)備與審核流程持續(xù)優(yōu)化，有效提升服務(wù)效率。
一、申報流程
- 1.線上辦理登錄“秦務(wù)員”APP或小程序，選擇【醫(yī)?！?【醫(yī)保繳費】服務(wù)；填寫個人信息，選擇繳費類型（職工/居民醫(yī)保），確認(rèn)金額后支付；上傳材料（如身份證、醫(yī)?？?、費用發(fā)票等），提交審核。
- 2.線下辦理攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如漢中市醫(yī)保局）；填寫《社會保險財政補貼表》或《門診特殊慢性病審批表》；工作人員審核通過后，開具繳費單據(jù)并指引后續(xù)流程。
二、所需材料
| 報銷類型 | 核心材料 |
|---|---|
| 門診報銷 | 醫(yī)?？ā㈤T診病歷、處方、費用發(fā)票、檢查報告（慢性病需《審批表》） |
| 住院報銷 | 住院發(fā)票、費用清單、病歷、出院小結(jié)、醫(yī)?？?/td> |
| 異地就醫(yī) | 異地備案表、費用發(fā)票、病歷、費用清單 |
| 慢性病報銷 | 《門診特殊慢性病審批表》、近兩年住院病歷、檢查報告、處方、發(fā)票 |
三、報銷比例與范圍
| 參保類型 | 住院報銷比例 | 門診報銷范圍 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%左右 | 門診慢性?。最愃幦~報銷，乙類藥部分自付） |
| 居民醫(yī)保 | 70%左右 | 門診費用統(tǒng)籌（起付線以上封頂線內(nèi)） |
注：
- 目錄內(nèi)藥品分甲類（100%報銷）、乙類（部分自付后報銷）；
- 封頂線為當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖?倍左右。
四、特殊情況處理
- 通過“陜西醫(yī)?！毙〕绦蚧颉扒貏?wù)員”APP線上備案；
- 備案成功后，異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 出生90天內(nèi)參保，可追溯報銷出生費用；
- 需提供出生證明、戶口本、父母身份證。
- 每年兩次集中申請（4月、10月），需二級及以上醫(yī)院病歷；
- 報銷比例70%-90%，按病種設(shè)定年度限額。
1.異地就醫(yī)備案
2.新生兒參保
3.門診慢性病
陜西漢中通過“預(yù)付金+即時結(jié)算”機制，顯著優(yōu)化醫(yī)保報銷流程，參保人可享受高效便捷服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)資金壓力得以緩解。未來，隨著智能審核與跨省結(jié)算覆蓋，報銷效率與體驗將持續(xù)提升。