每周不超過4次，年度累計不超過156次
2025年瀘州市門診特殊疾?。ㄩT特）透析待遇的次數(shù)計算規(guī)則，以保障患者治療需求為前提，結(jié)合臨床實際和醫(yī)保基金承受能力制定。具體執(zhí)行中需嚴格區(qū)分血液透析與腹膜透析類型，并依據(jù)病情嚴重程度動態(tài)調(diào)整。
一、適用范圍與基本標準
適用對象
- 參加瀘州市基本醫(yī)療保險且通過門特資格認定的終末期腎病患者。
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的透析治療必要性證明。
年度限額
- 血液透析：單次治療按1次計算，年度累計不超過156次（對應(yīng)每周3次標準方案）。
- 腹膜透析：每日居家治療按0.2次折算，年度累計不超過156次（對應(yīng)每日1次換液操作）。
透析類型 單次計算方式 周均上限 年度總上限 血液透析（醫(yī)院） 1次/治療日 4次 156次 腹膜透析（居家） 0.2次/日 5日折算1次 156次
二、特殊情形處理規(guī)則
超頻次申請
因病情需超年度限額的，由主治醫(yī)師提交臨床評估報告，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后追加次數(shù)，追加部分不超過原限額的20%。
跨年度結(jié)算
當年未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，但透析并發(fā)癥（如高鉀血癥）相關(guān)急診治療次數(shù)單獨計算。
異地透析備案
長期異地居住患者需提前備案，按瀘州標準結(jié)算；臨時外出發(fā)生的透析，提供票據(jù)后按70%比例報銷。
三、監(jiān)管與違規(guī)處理
醫(yī)療機構(gòu)責任
需如實記錄透析治療時間、頻次及療效數(shù)據(jù)，虛報次數(shù)將暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
患者義務(wù)
不得將門特待遇轉(zhuǎn)借他人，違規(guī)者取消當年資格并追回醫(yī)保基金。
瀘州市醫(yī)保局通過智能審核系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測透析頻次合理性，確保醫(yī)療資源與基金安全平衡?；颊呖赏ㄟ^“瀘州醫(yī)保”APP實時查詢剩余次數(shù)，政策調(diào)整時將通過官網(wǎng)及社區(qū)渠道同步公示。
