可以，但需滿足備案和病種條件
2025年，甘肅甘南參保人員的門診慢特病在外地就醫(yī)時(shí)，原則上可以使用醫(yī)保直接結(jié)算，但必須提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且所患疾病屬于國家規(guī)定的跨省直接結(jié)算病種范圍。未備案或非規(guī)定病種則需先自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
一、異地就醫(yī)直接結(jié)算的核心前提
- 必須完成異地就醫(yī)備案 參保人員前往省外就醫(yī)前，必須按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。備案類型包括異地長期居住、異地安置或臨時(shí)外出就醫(yī)等 。可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等線上渠道辦理，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口線下申請(qǐng) 。
- 限定可直接結(jié)算的病種范圍 目前，跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算僅限于國家統(tǒng)一規(guī)定的部分慢性病種。根據(jù)甘肅省政策，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析（腎功能衰竭）、器官移植術(shù)后抗排異治療這5種病種已納入跨省直接結(jié)算范圍 。其他甘南州認(rèn)定的慢特病病種，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，暫不支持跨省直接結(jié)算 。
二、省內(nèi)與省外異地結(jié)算政策對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
備案要求 | 部分地區(qū)可能無需單獨(dú)備案，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別或簡(jiǎn)化流程 | 必須提前辦理異地就醫(yī)備案 |
可直接結(jié)算病種 | 全部甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種 | 僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異5種 |
結(jié)算方式 | 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算 | 在開通了門診慢特病異地結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，持有效證件直接結(jié)算 |
費(fèi)用支付比例 | 執(zhí)行甘南州本地報(bào)銷政策 | 執(zhí)行參保地（甘南州）的報(bào)銷政策和待遇標(biāo)準(zhǔn) |
辦理渠道 | 可通過線上或線下辦理 | 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、小程序或線下窗口辦理 |
三、未能直接結(jié)算時(shí)的補(bǔ)救措施
- 手工報(bào)銷流程 若在非直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或所患疾病不屬于跨省直接結(jié)算病種，則需先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用。之后，應(yīng)在就診后的規(guī)定時(shí)限內(nèi)（通常為3個(gè)月內(nèi)，最長不超過1年），收集并提交以下材料至甘南州參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、處方、診斷證明、本人有效身份證件及社?？ǖ?。醫(yī)保部門審核通過后，將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至個(gè)人社?？ㄙ~戶 。
- 報(bào)銷時(shí)效限制 對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員，其自然年度內(nèi)在異地發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，必須在當(dāng)年12月31日前完成報(bào)銷申請(qǐng) 。逾期未申請(qǐng)，可能影響報(bào)銷權(quán)益。
