2025年1月1日起，四川省成都市正式實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋全市487家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及超10萬參保患者。
這一政策的落地標(biāo)志著成都市醫(yī)保服務(wù)邁向全國互聯(lián)互通新階段，異地就醫(yī)患者無需先行墊付、再回參保地報銷，可直接憑社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，極大減輕了群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與跑腿壓力。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種
首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種高發(fā)、高費(fèi)用慢特病，后續(xù)將根據(jù)國家部署逐步擴(kuò)增。適用人群
- 成都市參保人員在省外就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口備案。
- 外省參保人員在成都就醫(yī)：需參保地開通跨省結(jié)算且完成備案，結(jié)算時享受“就醫(yī)地目錄、參保地政策”待遇。
結(jié)算流程
步驟 操作內(nèi)容 注意事項 1 備案登記 最長有效期12個月，急診可“先救治后備案” 2 持卡就醫(yī) 支持社保卡或醫(yī)保電子憑證 3 直接結(jié)算 僅支付個人自付部分
二、服務(wù)優(yōu)化亮點(diǎn)
便捷性提升
- 線上備案占比超80%，材料審核時限壓縮至2個工作日內(nèi)。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均納入結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。
費(fèi)用保障透明
- 結(jié)算單清晰顯示總費(fèi)用、醫(yī)保支付、個人現(xiàn)金支付三項明細(xì)。
- 年度報銷限額與參保地標(biāo)準(zhǔn)一致，例如高血壓患者年度限額5000元。
三、未來規(guī)劃
成都市醫(yī)保局計劃2026年前將肺結(jié)核、慢性腎病等病種納入結(jié)算范圍，并推動門診特殊用藥跨省直接結(jié)算。同步優(yōu)化智能審核系統(tǒng)，防范醫(yī)?；馂E用風(fēng)險。
門診慢特病跨省直接結(jié)算是深化醫(yī)保改革的關(guān)鍵一步，通過全國醫(yī)保信息平臺的技術(shù)支撐，成都市為流動人口與隨遷老人提供了實(shí)質(zhì)性的便利。政策實(shí)施后，患者人均減少墊付資金1.2萬元/年，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”的服務(wù)目標(biāo)。
