惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病等
在湖南長(zhǎng)沙，特需門(mén)診適合患有特定重大疾病和慢性病的患者。這些疾病通常需要長(zhǎng)期治療、復(fù)雜診斷或?qū)I(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)。長(zhǎng)沙醫(yī)保將一些符合規(guī)定的大病、慢性病納入特殊門(mén)診范疇，在門(mén)診治療也可按住院報(bào)銷(xiāo)，為患者提供了便利和經(jīng)濟(jì)支持。
（一）長(zhǎng)沙醫(yī)保特殊門(mén)診病種范圍
1. 湖南省醫(yī)保特殊病種
湖南省醫(yī)保規(guī)定，參保人員患以下疾病且病情達(dá)到確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診醫(yī)療，包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病、肺心病、風(fēng)心病、哮喘或喘息性支氣管炎、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性活動(dòng)性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、原發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、精神分裂癥、中風(fēng)、冠心病合并心梗、多發(fā)性硬化、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性的硬化病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）等。
2. 長(zhǎng)沙市醫(yī)保特殊病種
長(zhǎng)沙市醫(yī)保特殊病種在此基礎(chǔ)上，還有一些特定要求，如惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、高血壓III期、肺心病等。
3. 病種對(duì)比
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 特殊病種舉例 |
|---|---|
| 湖南省醫(yī)保 | 惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓病等 |
| 長(zhǎng)沙市醫(yī)保 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析治療、高血壓III期等 |
（二）特殊門(mén)診申請(qǐng)條件和流程
1. 申請(qǐng)條件
要申請(qǐng)長(zhǎng)沙醫(yī)保特殊門(mén)診，需滿(mǎn)足以下條件：按照規(guī)定參加長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)、處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間、身患特殊病種范圍內(nèi)疾病。
2. 申請(qǐng)資料
申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備醫(yī)保手冊(cè)、身份證、一寸近照、《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》以及相關(guān)病史資料（原始門(mén)診病歷、疾病診斷證明、住院病歷首頁(yè)及出院記錄、近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等，且必須由出具病史資料醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科或病案室蓋章確認(rèn)）。
3. 申請(qǐng)流程
申請(qǐng)流程為申報(bào) - 鑒定 - 復(fù)審 - 發(fā)放。申請(qǐng)人備齊資料前往特殊病種門(mén)診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)，初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？萍薪M織鑒定醫(yī)師進(jìn)行初審鑒定，初審后遞交資料到長(zhǎng)沙社保局醫(yī)保處，醫(yī)保處組織專(zhuān)家進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審合格后將《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》發(fā)放到初審鑒定醫(yī)院，再由初審鑒定醫(yī)院交給參保人員。職工醫(yī)?；颊咔巴厥獠》N門(mén)診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院辦理申請(qǐng)，城鄉(xiāng)居民參保患者前往所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦辦理申請(qǐng)。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的參?；颊撸瑥呐鷾?zhǔn)之日的下月起開(kāi)始享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇。
（三）特殊門(mén)診使用須知
1. 就診
持專(zhuān)用病歷本到門(mén)診相應(yīng)專(zhuān)科掛主治以上醫(yī)師號(hào)就診，醫(yī)生需在專(zhuān)用病歷本記錄就診經(jīng)過(guò)、所開(kāi)藥物的名稱(chēng)、數(shù)量、用法。
2. 記賬
持專(zhuān)用病歷本和處方到指定收款窗口辦理記帳及繳納個(gè)人自付費(fèi)用，與核定病種無(wú)關(guān)的其它藥物不屬特殊門(mén)診補(bǔ)助范圍，不能記賬取藥。
3. 取藥
可到發(fā)票上指定的門(mén)診大廳取藥窗口取藥，也可憑特門(mén)病歷到指定藥店記帳取藥。
4. 檢查費(fèi)用使用
檢查申請(qǐng)單在門(mén)診收費(fèi)窗口劃價(jià)后到指定窗口記帳。
5. 費(fèi)用支付比例
長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)保基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。特殊病種補(bǔ)助有效期為二年，到期需復(fù)審者，需在到期當(dāng)月十號(hào)以前取藥后到指定醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)審。除尿毒癥及肝、腎移植術(shù)后病人外，患者住院期間及出院后15日內(nèi)不能享受特門(mén)待遇。
湖南長(zhǎng)沙特需門(mén)診為患有特定重大疾病和慢性病的患者提供了便利的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)支持。了解特殊門(mén)診適合的病種、申請(qǐng)條件和流程以及使用須知，有助于患者更好地享受醫(yī)保政策，獲得及時(shí)有效的治療?；颊咴谏暾?qǐng)和使用特殊門(mén)診服務(wù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定操作，確保自身權(quán)益。
