2025年吉林省門特病目錄外費(fèi)用自付比例降至20%
2025年起，吉林省對(duì)門診特殊病種（門特病）患者發(fā)生的目錄外醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施階梯式保障機(jī)制，通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重制度聯(lián)動(dòng)，將患者自付比例由30%壓縮至20%，年度自付封頂線同步下調(diào)至3萬元。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍動(dòng)態(tài)擴(kuò)展
目錄外費(fèi)用納入支付場(chǎng)景
2025年新增15種門特病納入省級(jí)統(tǒng)籌目錄，覆蓋罕見病用藥及高值耗材。對(duì)于目錄外費(fèi)用，基本醫(yī)保按50%比例支付，其中高血壓、糖尿病等慢性病患者可額外享受10%傾斜報(bào)銷。起付線與封頂線調(diào)整
門特病年度起付線從2萬元降至1.5萬元，與住院起付線合并計(jì)算；年度支付限額由20萬元提升至25萬元，惡性腫瘤靶向治療等特殊病種可突破30萬元。
| 政策維度 | 2024年標(biāo)準(zhǔn) | 2025年標(biāo)準(zhǔn) | 調(diào)整幅度 |
|---|---|---|---|
| 目錄外費(fèi)用自付比例 | 30% | 20% | ↓10% |
| 年度起付線 | 2萬元 | 1.5萬元 | ↓25% |
| 年度支付限額 | 20萬元 | 25萬元 | ↑25% |
二、大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)托底
起付線與報(bào)銷比例優(yōu)化
大病保險(xiǎn)起付線由5萬元下調(diào)至4.5萬元，對(duì)目錄外費(fèi)用實(shí)施“分段累進(jìn)”報(bào)銷：1-3萬元部分報(bào)銷60%，3-5萬元部分報(bào)銷70%，5萬元以上部分報(bào)銷80%。特殊群體雙重傾斜
建檔立卡戶、特困人員等群體起付線再降50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。例如，特困患者目錄外費(fèi)用5萬元，可獲基本醫(yī)保1.5萬元+大病保險(xiǎn)2.8萬元+醫(yī)療救助0.7萬元，總報(bào)銷率達(dá)93%。
三、醫(yī)療救助兜底保障
年度救助限額提升
低保對(duì)象年度醫(yī)療救助限額從3萬元提高至4萬元，對(duì)目錄外費(fèi)用中自付超1萬元部分按70%救助，年度救助總額不超過2萬元。“一站式”結(jié)算覆蓋
全省95%以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一窗口辦理、一單制結(jié)算”，救助對(duì)象無需墊付即可享受三重保障。
2025年吉林省通過精細(xì)化政策設(shè)計(jì)，構(gòu)建了門特病目錄外費(fèi)用“梯次減負(fù)”體系，既擴(kuò)大保障覆蓋面，又強(qiáng)化困難群體托底功能，標(biāo)志著多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)入精準(zhǔn)化實(shí)施階段。