2025年嘉峪關(guān)市將特殊病種慢性病認(rèn)定范圍擴(kuò)大至32類，醫(yī)保報(bào)銷比例最高提升至85%。
為完善慢性病醫(yī)療保障體系，嘉峪關(guān)市結(jié)合地區(qū)疾病譜變化，制定了新版特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病及罕見(jiàn)病，通過(guò)優(yōu)化認(rèn)定流程、細(xì)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、認(rèn)定范圍與分類
病種清單
- 重點(diǎn)納入病種：新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5類疾病，刪除淘汰診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)時(shí)的2類病種。
- 分級(jí)管理：按病情嚴(yán)重程度分為A（高報(bào)銷比例）、B（中報(bào)銷比例）兩類（見(jiàn)表1）。
表1：2025年嘉峪關(guān)特殊病種慢性病分類示例
病種類型 A類（85%報(bào)銷） B類（70%報(bào)銷） 心血管疾病 Ⅲ級(jí)高血壓伴器官損害 Ⅱ級(jí)高血壓 代謝疾病 糖尿病腎?。℅FR<30） 2型糖尿?。o(wú)并發(fā)癥） 地域特色病種
單獨(dú)列出地方性氟中毒、包蟲(chóng)病等西北高發(fā)疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本地流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
二、認(rèn)定條件與材料
臨床標(biāo)準(zhǔn)
- 確診要求：需提供三甲醫(yī)院或嘉峪關(guān)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告（如糖化血紅蛋白≥7%）。
- 病程證明：慢性病需持續(xù)治療1年以上，惡性腫瘤等可憑病理報(bào)告快速認(rèn)定。
材料清單
身份證、醫(yī)保卡、病歷原件、近期檢查單，罕見(jiàn)病需附加基因檢測(cè)結(jié)果。
三、辦理流程與時(shí)效
- 線上申請(qǐng)
通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下復(fù)核
初審?fù)ㄟ^(guò)后，需至嘉峪關(guān)市醫(yī)保服務(wù)中心面診復(fù)核，10個(gè)工作日內(nèi)完成終審。
四、待遇與監(jiān)督機(jī)制
- 醫(yī)保待遇
A類病種年度報(bào)銷限額8萬(wàn)元，B類5萬(wàn)元，貧困人口額外提高5%。
- 動(dòng)態(tài)監(jiān)管
每2年復(fù)審一次，病情減輕者可能調(diào)整報(bào)銷類別或退出名單。
嘉峪關(guān)市新版認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)科學(xué)分類與動(dòng)態(tài)管理，平衡了醫(yī)療資源分配與患者需求，高血壓、糖尿病等患者可重點(diǎn)關(guān)注政策變化。相關(guān)部門將定期更新病種目錄，確保與全國(guó)醫(yī)保支付改革同步推進(jìn)。
