67種
2025年新疆塔城門診特病病種合并申請(qǐng)政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至67種，參保人員最多可申報(bào)兩種病種，年度支付限額提升至最高病種限額加500元，報(bào)銷比例普遍提高至85%-90%。
為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年新疆塔城地區(qū)對(duì)門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“特病”）政策進(jìn)行系統(tǒng)性優(yōu)化，重點(diǎn)調(diào)整病種覆蓋范圍、合并申請(qǐng)規(guī)則及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供更高效、更全面的健康保障。
一、政策調(diào)整
1. 病種范圍擴(kuò)大
2025年塔城地區(qū)門診特病病種由原56種增至67種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等常見慢性病及重大疾?。ň唧w以《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)）。新增病種包括風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等，進(jìn)一步擴(kuò)大保障覆蓋面。
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年 | 2025年 |
|---|
| 病種總數(shù) | 56種 | 67種 |
| 新增重點(diǎn)病種 | - | 風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎 |
2. 合并申請(qǐng)規(guī)則優(yōu)化
參保人員可同時(shí)申報(bào)兩種門診特病，年度支付限額按以下方式計(jì)算：
- 最高限額原則：以兩個(gè)病種中最高支付限額為基準(zhǔn)
- 疊加定額：在最高病種限額基礎(chǔ)上額外增加500元
| 病種組合 | 2024年支付限額 | 2025年支付限額 |
|---|
| 惡性腫瘤+糖尿病 | 按惡性腫瘤限額 | 惡性腫瘤限額 + 500元 |
| 高血壓+腎功能衰竭 | 按腎功能衰竭限額 | 腎功能衰竭限額 + 500元 |
二、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 200-500元 | 100-300元 |
| 年度報(bào)銷限額 | 2萬-5萬元 | 5萬-10萬元 |
| 異地備案 | 需提前備案 | 部分城市免備案 |
2. 異地備案
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，直接結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)：需提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案
三、申請(qǐng)流程
1. 線上線下同步
| 渠道 | 操作步驟 |
|---|
| 線上 | 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP/“新疆醫(yī)保”公眾號(hào)→“慢特病申報(bào)”→上傳材料（診斷證明、病歷等） |
| 線下 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng) |
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
| 醫(yī)療材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、1年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告 |
| 其他 | 1寸照片（線下辦理需提供） |
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額調(diào)整 |
|---|
| 高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤） | 90% | 80% | 最高限額+500元 |
| 其他病種 | 85% | 70% | 最高限額+500元 |
2025年新疆塔城門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化合并申請(qǐng)規(guī)則、提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注病種目錄更新，合理利用線上線下渠道提交申請(qǐng)，并注意異地就醫(yī)備案要求，確保及時(shí)享受政策紅利。
