2025年福建廈門醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)模達(dá)2億人次，金額超260億元
門診共濟(jì)賬戶與個人賬戶是兩類獨(dú)立但關(guān)聯(lián)的醫(yī)保資金管理機(jī)制。個人賬戶為參保人個人所有，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用；共濟(jì)賬戶則是通過家庭綁定，將個人賬戶余額共享給家庭成員使用的功能，兩者在資金歸屬、使用范圍及管理方式上存在本質(zhì)差異。
一、定義與功能對比
個人賬戶
- 資金來源：職工醫(yī)保繳費(fèi)中按比例劃入（如廈門退休人員月均劃入約4%社平工資，約640元/月）
- 用途限制：僅限本人用于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診、購藥及自付費(fèi)用。
- 獨(dú)立性：賬戶資金不可轉(zhuǎn)移或繼承。
共濟(jì)賬戶
- 共享模式：通過綁定配偶、父母、子女等直系親屬，實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金跨家庭成員使用 。
- 支付范圍：覆蓋家庭成員在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的自付費(fèi)用、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)等。
- 跨省支持：2025年6月起支持全國跨省共濟(jì)，轉(zhuǎn)賬金額達(dá)2290萬元/月。
| 對比項 | 個人賬戶 | 共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 職工醫(yī)保繳費(fèi)劃入 | 共享綁定成員個人賬戶余額 |
| 使用權(quán)限 | 僅限本人 | 家庭成員共用 |
| 覆蓋范圍 | 本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全國定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含跨?。?/td> |
| 綁定方式 | 無需綁定 | 需通過APP實(shí)名認(rèn)證并提交關(guān)系證明 |
二、使用場景與政策目標(biāo)
實(shí)際應(yīng)用案例
- 本地場景：廈門參保人可為綁定子女支付社區(qū)醫(yī)院門診費(fèi)用，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金。
- 跨省場景：子女異地就醫(yī)時，父母賬戶資金可通過醫(yī)保錢包直接轉(zhuǎn)賬支付住院自費(fèi)部分。
政策優(yōu)化方向
- 效率提升：2025年廈門共濟(jì)賬戶即時調(diào)用占比超99%，結(jié)算時間縮短至3秒內(nèi)。
- 監(jiān)管強(qiáng)化：禁止非親屬綁定，違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶并追回資金。
個人賬戶與共濟(jì)賬戶共同構(gòu)建了多層次醫(yī)保保障體系，前者保障個體醫(yī)療需求，后者通過家庭互助提升資金使用效率。2025年廈門醫(yī)保改革通過共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間健康風(fēng)險共擔(dān)，同時依托數(shù)字化手段確保資金安全與便捷流轉(zhuǎn)，為參保家庭提供了更靈活的醫(yī)療費(fèi)用管理方案。
