400元起付線，90%報(bào)銷比例（省直職工醫(yī)保參考標(biāo)準(zhǔn)）。
2025年在安徽省申請(qǐng)門(mén)診特殊病待遇，需由符合條件的參保人員（職工或居民）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，依據(jù)全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交完整的申請(qǐng)材料（如申請(qǐng)表、診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），經(jīng)審核認(rèn)定通過(guò)后，方可享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。具體流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)可能因參保類型（省直、市職工、居民）和統(tǒng)籌地區(qū)略有差異，但遵循省級(jí)統(tǒng)一的病種和標(biāo)準(zhǔn)框架。
一、 申請(qǐng)條件與病種范圍
申請(qǐng)門(mén)診特殊病資格，核心在于所患疾病必須屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄。該目錄是全省統(tǒng)一執(zhí)行的基礎(chǔ)。
統(tǒng)一病種目錄：安徽省實(shí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種管理，2025年繼續(xù)執(zhí)行涵蓋63個(gè)病種的統(tǒng)一目錄，各市不得自行調(diào)整 。這確保了政策的公平性和一致性。
具體病種示例：目錄包含多種重大、慢性疾病，例如：
- 特殊病：如惡性腫瘤（含淋巴瘤、骨髓瘤）的門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 慢性病：如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎等 。
- 罕見(jiàn)病：對(duì)國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》中收錄的部分病種，醫(yī)保政策也給予了相應(yīng)關(guān)注 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)病種都有嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供三級(jí)醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院的確診證明、相關(guān)的病理檢查報(bào)告、免疫組化檢查報(bào)告、特定的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù) 。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定并執(zhí)行 。
二、 申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)過(guò)程旨在確保資格認(rèn)定的準(zhǔn)確性和便捷性，正逐步向線上化、便民化發(fā)展。
核心申請(qǐng)材料：
- 門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)表：需填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種等，可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、指定醫(yī)院醫(yī)保辦或官方網(wǎng)站/平臺(tái)下載 。
- 醫(yī)學(xué)證明材料：與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的病歷（門(mén)診或住院）、診斷證明書(shū)、出院小結(jié)以及關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像報(bào)告、化驗(yàn)單等）。對(duì)于部分有明確手術(shù)記錄的病種（如血管支架術(shù)后），相關(guān)記錄可作為簡(jiǎn)化材料 。
申請(qǐng)流程：
- 線上申請(qǐng)：為提升便利性，安徽省大力推行“線上辦理”。參保人員可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)（在皖事通APP、微信小程序或官網(wǎng)訪問(wèn)）、或各市醫(yī)保微信公眾號(hào)（如“合肥醫(yī)保”）進(jìn)行線上提交 。例如省直職工可在“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)選擇“省直”專區(qū)進(jìn)行申請(qǐng) 。
- 線下申請(qǐng)：可直接前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室提交紙質(zhì)材料 。
認(rèn)定與辦結(jié)：提交材料后，醫(yī)保部門(mén)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。辦理時(shí)限一般為受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成 。審核通過(guò)后，參保人員即可享受相關(guān)待遇。
三、 待遇享受與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
通過(guò)認(rèn)定后，參保人員在門(mén)診治療該病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
報(bào)銷待遇核心要素：
- 起付線：指一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員需先自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，超過(guò)此額度的部分才納入報(bào)銷。不同地區(qū)和參保類型標(biāo)準(zhǔn)不同。
- 報(bào)銷比例：指起付線以上、符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤?/li>
- 支付限額：部分病種可能設(shè)有年度或月度報(bào)銷上限。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比：
項(xiàng)目 | 省直職工醫(yī)保（參考） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（省級(jí)指導(dǎo)） | 備注說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
起付線 | 400元 | 由各市確定，逐步統(tǒng)一 | 省直職工醫(yī)保起付線與普通住院等分開(kāi)計(jì)算，年度內(nèi)僅計(jì)一次 。居民醫(yī)保暫由各市定 。 |
報(bào)銷比例 | 90% | 不低于60% | 報(bào)銷比例針對(duì)政策范圍內(nèi)費(fèi)用。居民醫(yī)保為省級(jí)最低指導(dǎo)線，具體比例由各市制定 。 |
病種范圍 | 執(zhí)行全省63種統(tǒng)一目錄 | 執(zhí)行全省63種統(tǒng)一目錄 | 全省統(tǒng)一病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，保障公平性 。 |
辦理方式 | 支持線上“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)辦理 | 各市推廣線上辦理 | 持續(xù)優(yōu)化“線上辦理”和“即申即享”服務(wù) 。 |
2025年在安徽省申請(qǐng)門(mén)診特殊病待遇，已建立起以全省統(tǒng)一病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為核心，線上線下相結(jié)合的申請(qǐng)認(rèn)定體系。參保人員需根據(jù)自身病情，準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)證明材料，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的線上平臺(tái)完成申請(qǐng)。成功認(rèn)定后，即可在門(mén)診治療相關(guān)疾病時(shí)，享受包含起付線、報(bào)銷比例等在內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц洞觯行p輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，具體待遇細(xì)節(jié)需結(jié)合參保地的具體政策執(zhí)行。