線上線下結(jié)合
2025年浙江金華門(mén)診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道覆蓋16類疾病，涵蓋血友病、脊髓性肌萎縮癥等罕見(jiàn)病，申請(qǐng)人可通過(guò)線上平臺(tái)或線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過(guò)后享受住院報(bào)銷(xiāo)待遇。具體流程及政策如下：
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍：符合浙江省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定的16種特殊病種（2024年1月20日起施行），包含部分罕見(jiàn)?。ㄈ缪巡?、脊髓性肌萎縮癥、黏多糖貯積癥等）。
- 2.參保要求：需為金華市區(qū)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且疾病狀態(tài)穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、檢查報(bào)告及診斷證明，符合《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蛏绫ｋ娮討{證） |
| 病情證明 | 近期住院病歷、出院記錄、門(mén)診病歷（精神病需1年以上病歷） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等 |
| 申請(qǐng)表 | 《金華市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種待遇備案表》（可線上下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 1寸免冠照片、異地安置證明（如需異地就醫(yī)） |
三、申請(qǐng)流程
- 線上：通過(guò)“浙里辦”APP或“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”搜索“門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定”，按提示上傳材料。
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交。
- 初審：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蚪?jīng)治醫(yī)師審核材料。
- 專家評(píng)審：市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審（通常7個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 備案登記：通過(guò)評(píng)審后，攜帶材料至居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）備案，領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》。
1.
2.
3. 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)次月1日起享受待遇，有效期1-2年（具體見(jiàn)下表）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 年度起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高限額（年） | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| A類（如惡性腫瘤） | 500元 | 85%（退休90%） | 45,000-70,000元 | 2年 |
| B類（如血友?。?/td> | 500元 | 85%（退休90%） | 依具體病種而定 | 2年 |
| C類（如部分罕見(jiàn)病） | 500元 | 85%（退休90%） | 視病情及基金情況 | 1年 |
注：異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例可能降低10%。
五、注意事項(xiàng)
1.續(xù)辦要求：A、B類病種有效期滿前1個(gè)月需重新提交材料續(xù)辦，C類需每年復(fù)審。
2.變更定點(diǎn)：參保人1年內(nèi)可變更1次定點(diǎn)醫(yī)院，需提前到新選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
3.異地就醫(yī)：需提前備案至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，選擇全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
浙江金華2025年門(mén)診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道以“最多跑一次”為原則，簡(jiǎn)化流程至線上線下雙軌并行。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、材料完整性及評(píng)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷(xiāo)待遇。