參保人員可以申請(qǐng)兩種門診慢特病，年度支付限額為最高病種限額與500元定額之和。
這意味著連云港市的參保人員現(xiàn)在有機(jī)會(huì)根據(jù)自身健康狀況申請(qǐng)認(rèn)定兩種不同的門診慢特病，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。當(dāng)同時(shí)患有這兩種疾病時(shí)，其年度醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷上限將由主要病種的最高限額加上額外的500元組成。
一、了解門特病種合并申請(qǐng)
- 適用人群
- 病種范圍
- 報(bào)銷比例
二、門特病種合并申請(qǐng)流程
- 準(zhǔn)備材料
- 提交申請(qǐng)
- 審核過(guò)程
三、門特病種合并后的待遇變化
- 年度支付限額
- 藥品及診療項(xiàng)目覆蓋
- 就醫(yī)便利性
一、了解門特病種合并申請(qǐng)
適用人群包括所有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。對(duì)于那些需要長(zhǎng)期治療多種慢性疾病的患者來(lái)說(shuō)，這一政策調(diào)整無(wú)疑是一個(gè)重大利好。
病種范圍方面，連云港市已經(jīng)擴(kuò)大了門診特殊?。ㄩT特）保障范圍，涵蓋了惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等在內(nèi)的12類28個(gè)病種（含治療方式），并且新增了兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥等三個(gè)特定病種。
報(bào)銷比例上，經(jīng)認(rèn)定后享受惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療待遇的參保人員，在門診發(fā)生病種對(duì)應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%；而對(duì)于嚴(yán)重精神障礙的職工醫(yī)?；颊?，則是按實(shí)報(bào)銷。
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% |
| 慢性腎功能不全透析 | 90% |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% |
| 嚴(yán)重精神障礙（職工醫(yī)保） | 按實(shí)報(bào)銷 |
二、門特病種合并申請(qǐng)流程
為了順利進(jìn)行準(zhǔn)備材料的工作，申請(qǐng)人需收集身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，以及相關(guān)病例資料等必要文件。
提交申請(qǐng)時(shí)，參保人應(yīng)向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》或《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種待遇申報(bào)表》。
在審核過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)提交的信息進(jìn)行初步審核，隨后將資料送至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審批。
三、門特病種合并后的待遇變化
年度支付限額得到了顯著提升，特別是對(duì)于同時(shí)患有兩種門特病種的參保人員而言，除了各自病種對(duì)應(yīng)的最高支付限額外，還將額外獲得500元的定額補(bǔ)助。
關(guān)于藥品及診療項(xiàng)目覆蓋，新政策確保了國(guó)家醫(yī)保談判藥品按照“雙通道”管理規(guī)定執(zhí)行，使得患者能夠更便捷地獲取所需藥物。
在就醫(yī)便利性方面，隨著電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的推廣使用，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具非雙通道電子處方后，即可憑此到門特藥店結(jié)算購(gòu)藥，大大簡(jiǎn)化了以往繁瑣的流程。
通過(guò)上述一系列措施，連云港市不僅提高了門診慢特病患者的醫(yī)療保障水平，也極大地改善了他們的就醫(yī)體驗(yàn)，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。