15個(gè)工作日
2025年山西臨汾針對(duì)特殊病種合并申請(qǐng)的政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)整合病種目錄、簡(jiǎn)化流程、提高待遇支付比例，為參保人員提供更高效的醫(yī)保服務(wù)。符合條件的患者可將多種慢性病或重大疾病合并申報(bào)，減少重復(fù)提交材料，縮短審核周期，同時(shí)提升年度支付限額與報(bào)銷(xiāo)比例。
一、政策背景與調(diào)整內(nèi)容
病種目錄整合
2025年臨汾市將原有45類(lèi)特殊病種合并為30類(lèi)大病種分類(lèi)，例如將“糖尿病并發(fā)癥”與“高血壓并發(fā)癥”合并為“代謝性疾病組”，減少病種交叉重疊，避免重復(fù)申報(bào)。合并前病種分類(lèi) 合并后病種分類(lèi) 覆蓋人群變化（2025年） 糖尿病并發(fā)癥 代謝性疾病組 增加12% 高血壓并發(fā)癥 代謝性疾病組 增加8% 冠心病 心血管疾病組 維持穩(wěn)定 申請(qǐng)條件放寬
參保要求：臨汾市基本醫(yī)保參保人（含職工、居民）連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年。
病種標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，合并病種需滿(mǎn)足至少2項(xiàng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
待遇支付優(yōu)化
合并申請(qǐng)后，年度支付限額提升20%-30%，例如“惡性腫瘤”與“器官移植術(shù)后”合并申報(bào)，年度限額從15萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元。
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
線(xiàn)上申請(qǐng)渠道
臨汾市醫(yī)保局官網(wǎng)：支持上傳電子材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
“晉醫(yī)保”APP：新增“合并申請(qǐng)”模塊，可一鍵提交多病種材料。
線(xiàn)下辦理指南
受理地點(diǎn)：各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心“特殊病種窗口”。
材料清單：身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明原件及復(fù)印件。
審核周期與結(jié)果通知
審核時(shí)長(zhǎng)：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
結(jié)果查詢(xún)：通過(guò)短信、APP推送或服務(wù)窗口公示。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
合并申請(qǐng)失敗原因
材料不完整（如缺少診斷證明關(guān)鍵指標(biāo)）。
病種分類(lèi)不符合合并標(biāo)準(zhǔn)（如精神類(lèi)疾病與呼吸系統(tǒng)疾病不可合并）。
待遇銜接規(guī)則
合并申請(qǐng)通過(guò)后，原單獨(dú)病種待遇自動(dòng)終止，按新限額執(zhí)行。
未通過(guò)審核者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，每年限2次補(bǔ)交機(jī)會(huì)。
異地就醫(yī)備案
合并申請(qǐng)通過(guò)后，異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-15%。
通過(guò)政策優(yōu)化，臨汾市2025年預(yù)計(jì)減少30%的重復(fù)申請(qǐng)案例，惠及超5萬(wàn)名參保患者。合并申請(qǐng)機(jī)制不僅簡(jiǎn)化流程，更通過(guò)科學(xué)分類(lèi)提升醫(yī)保基金使用效率，為特殊病種患者提供更精準(zhǔn)的保障。