2025年海南瓊中共濟(jì)賬戶跨省使用政策尚未全面開(kāi)放，但部分試點(diǎn)區(qū)域已支持有限范圍的異地結(jié)算
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策及海南自貿(mào)港建設(shè)規(guī)劃，瓊中共濟(jì)賬戶的跨省使用仍處于區(qū)域性試點(diǎn)階段。參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，在指定省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)部分費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，但具體覆蓋范圍、結(jié)算比例及辦理流程需根據(jù)兩地政策匹配情況而定。
一、政策背景與試點(diǎn)進(jìn)展
1.國(guó)家政策支持
國(guó)家醫(yī)保局自2021年起推動(dòng)醫(yī)保電子憑證跨省通用，海南作為自貿(mào)港試點(diǎn)省份，優(yōu)先接入全國(guó)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。截至2025年，海南已與廣東、浙江等10個(gè)省份簽訂共濟(jì)賬戶互通協(xié)議。
2.海南區(qū)域特色
瓊中共濟(jì)賬戶主要用于覆蓋參保人本地及省內(nèi)醫(yī)療支出，跨省使用需滿足“備案先行、就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則。例如，異地就醫(yī)備案后，藥品目錄執(zhí)行海南標(biāo)準(zhǔn)，但報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
3.試點(diǎn)覆蓋范圍
2025年海南共濟(jì)賬戶跨省結(jié)算試點(diǎn)覆蓋以下類型：
普通門(mén)診：支持跨省直接結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1200余家，主要集中在三甲醫(yī)院。
住院費(fèi)用：全國(guó)范圍內(nèi)支持異地直接結(jié)算，但需提前備案。
二、跨省使用條件與限制
1.備案要求
參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，備案地僅限長(zhǎng)期居住、工作或異地安置人員。未備案者需先行墊付費(fèi)用，回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
2.結(jié)算比例差異
跨省結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)比例受參保地政策影響，例如：
| 參保地 | 試點(diǎn)城市 | 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 海南 | 廣東 | 50%-60% | 70%-80% |
| 海南 | 上海 | 40%-50% | 60%-70% |
3.賬戶余額使用
共濟(jì)賬戶余額可跨省支付個(gè)人自付部分，但無(wú)法直接劃轉(zhuǎn)至異地賬戶。例如，在廣東就醫(yī)時(shí)，海南賬戶僅能用于支付需自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、操作流程與常見(jiàn)問(wèn)題
1.備案流程
線上備案：通過(guò)醫(yī)保電子憑證提交居住證明或工作證明，審核時(shí)限為3個(gè)工作日。
線下備案：攜帶身份證、異地居住證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
2.結(jié)算方式
直接結(jié)算：在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算醫(yī)保支付部分。
手工報(bào)銷(xiāo)：需提供費(fèi)用清單、診斷證明及收費(fèi)票據(jù)，報(bào)銷(xiāo)周期為15-30個(gè)工作日。
3.常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶凍結(jié)：異地備案失效或參保狀態(tài)異常時(shí)，賬戶將暫停跨省支付功能。
額度限制：跨省結(jié)算年度累計(jì)支付限額為30萬(wàn)元，與本地使用額度共享。
四、未來(lái)規(guī)劃與優(yōu)化方向
海南計(jì)劃于2027年前將共濟(jì)賬戶跨省使用范圍擴(kuò)大至全國(guó)，重點(diǎn)推進(jìn)以下措施：
簡(jiǎn)化備案流程：推行“承諾制備案”，取消紙質(zhì)證明材料。
統(tǒng)一結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：逐步實(shí)現(xiàn)藥品目錄、診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施執(zhí)行就醫(yī)地政策。
拓展支付場(chǎng)景：支持跨省購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)及支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用。
共濟(jì)賬戶跨省通用是醫(yī)保一體化的重要方向，海南當(dāng)前政策以試點(diǎn)為主，參保人需關(guān)注備案要求與結(jié)算規(guī)則差異。隨著區(qū)域協(xié)作深化，未來(lái)跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算將更趨便捷高效。