?15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，有效期最長(zhǎng)五年?
2025年在福建廈門辦理門診特殊病種待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備?社?？?/strong>?、?身份證?、?疾病診斷證明?等核心材料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后可享受特定病種的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、?必備申請(qǐng)材料?
?身份與參保證明?
- ?社保卡原件及復(fù)印件?（需確保醫(yī)保狀態(tài)正常）
- ?身份證原件及復(fù)印件?（未成年人需戶口本）
- ?1寸免冠照片2張?（用于備案表粘貼）
?醫(yī)療證明文件?
- ?疾病診斷證明書原件?：須由廈門市三級(jí)醫(yī)院（如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院）或?qū)？漆t(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱、診斷時(shí)間、檢查結(jié)果及治療方案。
- ?相關(guān)病歷資料?：包括門診病歷、住院出院小結(jié)、化驗(yàn)單、影像檢查報(bào)告等能佐證病情的原始文件。
- ?《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種備案表》?：現(xiàn)場(chǎng)填寫后需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
?特殊情況附加材料?
- 委托代辦需提供?代辦人身份證原件及復(fù)印件?及?授權(quán)委托書?。
- 惡性腫瘤患者需補(bǔ)充基因檢測(cè)報(bào)告，血液透析患者需提供透析記錄單原件。
二、?辦理流程與注意事項(xiàng)?
?申請(qǐng)渠道?
- ?線上辦理?：通過“閩政通”App或“福建醫(yī)療保障”小程序提交申請(qǐng)，填寫病種信息并上傳材料影像。
- ?線下辦理?：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廈門市仙岳醫(yī)院）特慢病服務(wù)窗口提交。
?審核與生效?
- 材料提交后，醫(yī)保部門在?15個(gè)工作日內(nèi)?完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 通過后次月起享受待遇，?有效期5年?，期滿需重新申請(qǐng)。
?后續(xù)管理?
- ?年度審核?：每年12月需攜帶當(dāng)年病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年審，逾期未審將暫停待遇。
- ?異地就醫(yī)?：長(zhǎng)期異地居住者需提前備案，在備案地二級(jí)及以上醫(yī)院就診后可回廈門報(bào)銷。
三、?特殊病種范圍與待遇?
廈門市門診特殊病種涵蓋?惡性腫瘤放化療?、?尿毒癥透析?、?重性精神病?等28類疾病，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別為75%-90%和70%-80%。部分高費(fèi)用病種（如器官移植抗排異治療）年度報(bào)銷限額達(dá)1.5萬(wàn)元。
參保人應(yīng)妥善保存每次就診的發(fā)票、處方及檢查報(bào)告，便于集中報(bào)銷。若病情變化或需更換定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)及時(shí)攜最新材料辦理變更手續(xù)，確保待遇銜接無(wú)誤。