2025年甘肅門診特殊病種申請流程分為10個關(guān)鍵步驟，覆蓋全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涉及64個病種分類及異地結(jié)算規(guī)則。
核心解答
2025年甘肅門診特殊病種（簡稱“門特”）申請需遵循全省統(tǒng)一政策，涵蓋64個病種分類，分為Ⅰ類（63種）和Ⅱ類（1種地方增補），申請人需滿足疾病診斷、材料提交及流程審批要求，支持線上線下雙渠道辦理，待遇有效期以自然年度為周期，異地就醫(yī)需提前備案或直接結(jié)算。
（一）申請條件與病種范圍
保障對象
- 全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需長期門診治療的慢性或特殊疾病患者。
- Ⅰ類病種（63種）：如惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療、血液透析等，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
- Ⅱ類病種（1種）：各市州根據(jù)實際增補，例如張掖市新增1種地方病種。
病種待遇分類
病種類型 支付比例（職工/居民） 年度支付限額規(guī)則 Ⅰ類基礎(chǔ)病種 85%/70% 按病種最高限額與月份折算，年度內(nèi)使用 Ⅱ類重點病種 90%/80% 包括惡性腫瘤、血液透析等 10 種高費用病種
（二）申請流程與材料要求
申請途徑
- 線下申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交，審批時限≤15個工作日。
- 線上申請：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序或官網(wǎng)填寫電子表單，遠程提交。
必備材料清單
- 身份證及復(fù)印件、社保卡（或參保憑證）。
- 近半年內(nèi)住院病歷、診斷證明、檢查報告（如CT/MRI）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（醫(yī)院或官網(wǎng)下載）。
- 委托代辦需提供授權(quán)書及代辦人身份證。
（三）待遇享受與結(jié)算規(guī)則
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：Ⅰ類病種職工醫(yī)保支付85%，居民70%；Ⅱ類病種分別提升至90%和80%。
- 年度限額：按認定月份折算，例如1月認定則全年限額為病種最高限額÷12×12個月。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)直接結(jié)算：無需備案，憑社保卡在定點機構(gòu)實時報銷。
- 跨省結(jié)算：需提前備案，僅支持高血壓、惡性腫瘤等10種全國聯(lián)網(wǎng)病種。
- 手工報銷：需自費墊付后，攜發(fā)票、清單、病歷等至參保地醫(yī)保中心申請，職工需在當(dāng)年12月31日前完成。
（四）變更與復(fù)審機制
病種變更
- 本年度未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費用的不可改（除10種重點病種）。
- 變更需重新提交材料，原病種待遇自動終止。
復(fù)審周期
- 復(fù)審期限從2025年1月起重新計算，長期病種無需復(fù)審。
- 逾期未復(fù)審者，待遇自動終止。
（五）注意事項
- 多病種疊加
可同時申請2種病種，年度最高支付限額為較高病種限額+500元定額。
- 基金使用規(guī)則
限額當(dāng)年有效，不可跨年累計，且住院期間門診費用不納入報銷。
- 材料真實性
提供虛假病歷或診斷證明將被取消資格，并追究法律責(zé)任。
：2025年甘肅門特申請以全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為核心，強調(diào)“病種分類+待遇分級+異地協(xié)同”，申請人需精準(zhǔn)匹配自身疾病類型，合理選擇申請渠道，并關(guān)注復(fù)審時間節(jié)點。政策執(zhí)行中注重公平性與便利性平衡，建議患者提前咨詢參保地醫(yī)保部門獲取個性化指導(dǎo)。