2025年陜西西安特殊門診兒童病種范圍涵蓋10類疾病，包括血液病、腫瘤及代謝性疾病。
為緩解兒童重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，西安市2025年醫(yī)保政策明確將以下兒童疾病納入門診特殊病或按病種付費(fèi)范圍，覆蓋血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、代謝異常及先天性疾病等，家長(zhǎng)可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)待遇認(rèn)定并享受報(bào)銷。
一、門診特殊病種（居民醫(yī)保覆蓋）
| 病種 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 備案要求 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 60% | 300元 | 2700元 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診備案 |
| 器官移植抗排異治療 | 60% | 300元 | 2700元 | 術(shù)后定期復(fù)查備案 |
| 血友病 | 60% | 300元 | 2700元 | 西安市兒童醫(yī)院定點(diǎn)治療 |
| 少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 60% | 300起付 | 2700元 | 需生長(zhǎng)激素治療備案 |
| 兒童苯丙酮尿癥 | 70% | 300元 | 2700元 | 特殊食品/藥物備案 |
| 兒童I型糖尿病 | 60% | 300元 | 2700元 | 胰島素/監(jiān)測(cè)費(fèi)用報(bào)銷 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 60% | 300元 | 2700元 | 康復(fù)治療備案 |
注：以上病種需在西安市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案，門診費(fèi)用直接結(jié)算 。
二、按病種付費(fèi)的兒童重大疾病
陜西省將以下10種兒童疾病納入首批救治管理病種，按病種付費(fèi)減輕負(fù)擔(dān)：
- 1.血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血免疫性血小板減少癥血友?。ㄅc門診特殊病重疊）噬血細(xì)胞綜合征
- 2.兒童惡性腫瘤淋巴瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨及軟組織肉瘤肝母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤
政策支持：
- 按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定，避免費(fèi)用過高
- 定點(diǎn)醫(yī)院（如西安市兒童醫(yī)院）集中收治
- 醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障 。
三、其他特殊病種（門診慢性?。?/h3>
部分兒童慢性病納入門診慢性病管理，需年審：
| 病種 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 限額 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（兒童并發(fā)癥） | 350元 | 65% | 3000元 |
| 糖尿?。▋和疘型） | 350元 | 65% | 3000元 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 無起付 | 70% | 90000元 |
需每2年復(fù)審，異地就醫(yī)可跨省直接結(jié)算 。
2025年政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，有效降低兒童重大疾病家庭經(jīng)濟(jì)壓力。建議家長(zhǎng)及時(shí)為患兒辦理醫(yī)保參保，并在定點(diǎn)醫(yī)院完成病種認(rèn)定以享受待遇。