68種門診慢特病納入保障，14種罕見病享專項通道
2025年自貢市全面優(yōu)化門診慢特病及罕見病醫(yī)療保障體系，通過線上線下雙通道申報、省內(nèi)異地互認(rèn)、特藥專項管理等舉措，實現(xiàn)患者“少跑腿、多報銷”。
一、 病種覆蓋與申報資格
保障范圍
- 門診慢特病：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等68種疾?。?025年新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等17種） 。
- 罕見病：包括血友病、戈謝病等14種，需符合國家《罕見病目錄》及省級增補病種標(biāo)準(zhǔn) 。
申報條件
- 戶籍要求：自貢市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院確診，提供住院病歷或半年內(nèi)3次門診記錄 。
二、 申請流程與材料清單
雙通道申報方式
- 線上通道：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，5個工作日內(nèi)初審 。
- 線下通道：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
核心材料
材料類型 門診慢特病 罕見病 基礎(chǔ)材料 身份證、醫(yī)?？?、1寸照片 同左，另需基因檢測報告 醫(yī)療證明 住院病歷/門診記錄、診斷證明 罕見病專項診斷證明 其他 《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院蓋章） 特藥使用評估表
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
報銷比例
- 門診慢特病：居民醫(yī)保報銷70%，職工醫(yī)保報銷80%，年度限額1000-1600元（按病種分級） 。
- 罕見病：特藥費用報銷80%，無起付線，年度限額20萬元 。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省外需提前備案，報銷比例降低10% 。
四、 關(guān)鍵時間節(jié)點
- 集中申報期：每年10月1日-12月31日（次年1月1日生效）。
- 零星申報：確診后60日內(nèi)提交，審核通過后次月享受待遇。
自貢市通過統(tǒng)一病種目錄、雙通道便捷申報及特藥專項管理，顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。罕見病患者可通過基因檢測快速通道縮短審核時間，門診慢特病支持省內(nèi)異地醫(yī)院直接認(rèn)定，避免重復(fù)提交材料。建議參保人優(yōu)先使用電子醫(yī)保憑證線上辦理，實時查詢審批進度與報銷明細(xì)。