2025年安徽合肥特殊病種病種目錄已增至83種,涵蓋慢性病、特殊病及罕見病,覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及高費用疾病。
參保人員可通過線上醫(yī)保服務平臺或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定,享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。以下是2025年最新病種目錄及政策解讀:
一、病種范圍及分類
1. 慢性?。?8種)
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、心功能不全、肺動脈高壓、慢性心力衰竭 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥、高脂血癥 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、自身免疫性肝病 |
| 腎臟疾病 | 慢性腎臟病、腎病綜合征、慢性腎衰竭(尿毒癥期) |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、白塞氏病 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦卒中、癲癇、帕金森綜合征、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、多發(fā)性硬化 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、白血病 |
| 其他慢性病 | 銀屑病、白癜風、重度特應性皮炎、精神障礙、結(jié)核病、艾滋病 |
2. 特殊病(25種)
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 腫瘤相關 | 惡性腫瘤、惡性腫瘤放化療 |
| 器官移植 | 心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、心臟冠脈搭橋術后、器官移植術后抗排異治療 |
| 罕見病 | 法布雷病、遺傳性血管性水腫、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血、尼曼匹克病 |
| 血液病 | 血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜 |
| 其他特殊病 | 慢性蕁麻疹(難治型)、嚴重性春季角結(jié)膜炎 |
表格說明:特殊病多為高費用或需長期治療疾病,如惡性腫瘤放化療年度報銷限額可達7萬元(職工醫(yī)保) 。
二、申請流程
1. 線上申請
- 渠道:通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號或“國家醫(yī)保服務平臺”APP提交。
- 材料:門診病歷、出院記錄、檢查報告單等電子版資料。
- 時效:15個工作日內(nèi)完成認定,自次日起享受待遇 。
2. 線下申請
- 地點:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
- 材料:身份證/醫(yī)??āⅰ逗戏适谢踞t(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》、診斷證明及檢查報告。
- 流程:填寫申請表→提交材料→專家審核→結(jié)果通知 。
三、報銷待遇
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額(示例) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 比照住院起付線 | 一級/社區(qū)醫(yī)院80%,二級/三級70% | 高血壓/冠心病:3600元;惡性腫瘤:7萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 比照住院起付線 | 一級/社區(qū)醫(yī)院80% | 高血壓:3000元;糖尿?。?80元(“兩病”專項) |
注:同時患多種疾病者,以最高限額病種為基數(shù),每增一種按60%累加(高血壓+冠心病按30%累加) 。
四、查詢方式
- 1.線上國家醫(yī)保服務平臺APP→“慢特病查詢”模塊。合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)(http://ybj.hefei.gov.cn)→“政策文件”欄目。
- 2.線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科咨詢。微信公眾號“合肥本地寶”回復“醫(yī)?!鲍@取目錄。
2025年合肥特殊病種目錄覆蓋更廣,新增罕見病及慢性病,線上申請便捷,報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和參保類型差異化設置。建議患者定期關注政策更新,及時申請認定以享受待遇。