是的，2024 年 11 月 1 日起，德陽市已將 13 項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)保范疇。這一舉措旨在積極響應國家優(yōu)化生育政策，減輕參保群眾在輔助生殖方面的就醫(yī)負擔。
一、納入醫(yī)保的輔助生殖項目明細
德陽市此次將以下 13 項輔助生殖醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍：
- 取卵術：這是試管嬰兒過程中的關鍵步驟，通過手術方式從女性卵巢中取出卵子。
- 胚胎培養(yǎng)：取出的卵子與精子在體外結合受精后，需在特定環(huán)境中進行胚胎培養(yǎng)，以觀察胚胎發(fā)育情況。
- 胚胎培養(yǎng) - 囊胚培養(yǎng)（加收）：若將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚階段，會在此基礎上額外加收費用，醫(yī)保對此也有相應支付政策。
- 胚胎移植：將發(fā)育良好的胚胎移植回女性子宮內(nèi)，使其著床發(fā)育。
- 胚胎移植 - 凍融胚胎（加收）：針對冷凍保存的胚胎，在解凍后進行移植時的額外收費項目，也在醫(yī)保覆蓋內(nèi)。
- 組織、細胞活檢（輔助生殖）：在輔助生殖過程中，有時需要對相關組織或細胞進行活檢，以判斷胚胎質(zhì)量等，該項目費用可報銷。
- 人工授精：包括將優(yōu)化處理后的精子通過非性交方式注入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結合。
- 陰道（宮頸）內(nèi)人工授精：人工授精的一種具體方式，醫(yī)保予以支付。
- 精子優(yōu)選處理：為提高受孕幾率，對精子進行篩選和優(yōu)化處理的費用可由醫(yī)保承擔。
- 取精術：獲取男方精子的操作，屬于醫(yī)保報銷范疇。
- 取精術 - 顯微鏡下操作 (加收)：若在顯微鏡下進行取精，產(chǎn)生的額外費用同樣可報銷。
- 單精子注射：針對嚴重男性不育問題，將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)完成受精，該項目費用可獲醫(yī)保支付。
- 單精子注射 - 卵子激活 (加收)：在單精子注射基礎上，若涉及卵子激活操作的加收費用，也在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
二、醫(yī)保支付政策詳情
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報銷比例為 70%。例如，某職工進行取卵術花費 10000 元，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用假設為 8000 元，那么醫(yī)?？蓤箐N 8000×70% = 5600 元。
- 居民醫(yī)保：報銷比例為 50%。同樣以取卵術花費 10000 元，政策范圍內(nèi)費用 8000 元為例，居民醫(yī)保可報銷 8000×50% = 4000 元。
- 起付標準與自付比例：不設起付標準和乙類先行自付比例。這意味著參保人員在進行這些輔助生殖項目時，一旦費用符合醫(yī)保政策范圍，即可按照相應比例報銷，無需先自行承擔一定金額的起付費用，也不存在乙類項目需先行自付一部分的情況。
- 支付限額：每人終身限定支付 2 次。無論參保人是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，在整個參保生涯中，這 13 項輔助生殖類醫(yī)療服務項目累計只能享受 2 次醫(yī)保報銷。
- 費用結算歸屬：計入年度基金最高支付限額，不占用門診統(tǒng)籌限額，不納入職工大額醫(yī)療費補助、公務員醫(yī)療補助、居民大病保險等補充保險支付范圍。例如，某職工醫(yī)保參保人年度基金最高支付限額為 20 萬元，其進行輔助生殖項目報銷的費用會計入這 20 萬元限額內(nèi)，但不會影響其門診統(tǒng)籌每年的報銷額度，該報銷費用也不會再通過職工大額醫(yī)療費補助等補充保險進行二次報銷 。
三、報銷流程及注意事項
- 就診醫(yī)療機構要求：德陽市參保人員需在省內(nèi)批準開展人類輔助生殖醫(yī)療服務且納入醫(yī)保定點管理的醫(yī)療機構就診，發(fā)生的上述 13 項醫(yī)療服務項目費用才可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。非定點醫(yī)療機構的相關費用無法報銷。
- 結算方式：在符合條件的定點醫(yī)療機構就診時，通?？芍苯釉卺t(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結算，患者只需支付個人自付部分費用。但因特殊情況不能即時聯(lián)網(wǎng)結算的，定點醫(yī)藥機構應告知原因、處置辦法及補聯(lián)網(wǎng)結算流程，在消除不能聯(lián)網(wǎng)結算因素后仍由接診治療機構或門特藥店結算。若定點醫(yī)藥機構確實不能聯(lián)網(wǎng)結算，患者可自行全額墊付（建議不刷醫(yī)保個人賬戶），然后到德陽市區(qū)兩級的醫(yī)保服務大廳、全市范圍下沉門特報銷業(yè)務的鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道)、村（社區(qū)）基層便民服務點，遞交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費票據(jù)原件、門急診費用清單原件等資料進行報銷 。
德陽市將 13 項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保，為有需求的家庭帶來了福音。通過明確的項目明細、合理的支付政策以及清晰的報銷流程，在一定程度上減輕了參保群眾輔助生殖的經(jīng)濟壓力。但需注意各項政策細節(jié)，如就診醫(yī)療機構的選擇、報銷比例及支付限額等規(guī)定，以便順利享受醫(yī)保待遇。