1. 僅限于海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，且共濟(jì)資金支付不計(jì)入共濟(jì)人（授權(quán)人）的門(mén)診統(tǒng)籌起付線(xiàn)。
2025年海南屯昌縣職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)使用規(guī)則基于海南省統(tǒng)一政策，允許職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金用于支付指定近親屬在海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資金互助。該政策遵循“錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用”的原則，即共濟(jì)的是賬戶(hù)資金，而非醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證本身，被共濟(jì)人仍需使用其本人的醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)從共濟(jì)人的個(gè)人賬戶(hù)中扣款。此規(guī)則旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、 共濟(jì)對(duì)象與范圍 1. 近親屬范圍：自2024年10月1日起，海南省擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)的近親屬范圍 。在2025年，屯昌縣符合條件的職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶(hù)資金共濟(jì)給其配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。這大大擴(kuò)展了原先僅限于配偶、子女、父母的范圍。 2. 地域與機(jī)構(gòu)限制：共濟(jì)使用的地域范圍為海南省內(nèi)。被共濟(jì)人必須在海南省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、診所）或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，方能使用共濟(jì)賬戶(hù)資金支付 。在省外或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的消費(fèi)無(wú)法使用。 3. 費(fèi)用類(lèi)型限制：共濟(jì)資金主要用于支付被共濟(jì)人在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這通常包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的自付部分，以及符合規(guī)定的非目錄內(nèi)自費(fèi)項(xiàng)目（具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非治療性支出。
二、 綁定與操作流程 1. 綁定前提：進(jìn)行家庭共濟(jì)前，通常需要先在官方平臺(tái)完成“親情關(guān)系綁定”。只有完成了親情綁定的家庭成員，才能被添加為家庭共濟(jì)成員 。 2. 操作平臺(tái)：主要通過(guò)官方渠道辦理。參保人需下載“海南醫(yī)保”APP或在微信中搜索“海南醫(yī)保”小程序 。登錄后，進(jìn)入相關(guān)功能模塊進(jìn)行操作。 3. 具體步驟： * 在APP或小程序首頁(yè)找到“親情賬戶(hù)”功能，按要求添加并綁定需共濟(jì)的近親屬信息（如姓名、身份證號(hào)、關(guān)系等），完成親情綁定 。 * 完成親情綁定后，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”功能。 * 首次使用需點(diǎn)擊“創(chuàng)建家庭共濟(jì)”，選擇已綁定的親情成員，發(fā)起共濟(jì)邀請(qǐng)。 * 被邀請(qǐng)人確認(rèn)接受后，共濟(jì)關(guān)系即建立成功，共濟(jì)賬戶(hù)資金即可使用 。 4. 親情賬戶(hù)數(shù)量：一個(gè)參保人最多可綁定5個(gè)親情賬戶(hù) 。若需更換，需先解綁原有的親情關(guān)系。
三、 使用規(guī)則與注意事項(xiàng) 1. “卡”與“錢(qián)”分離：核心原則是“錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用” 。被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。結(jié)算系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其與共濟(jì)人的關(guān)系，并優(yōu)先使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)中的資金支付其個(gè)人應(yīng)付部分。 2. 共濟(jì)資金歸屬與起付線(xiàn)：共濟(jì)使用的資金來(lái)源于共濟(jì)人（授權(quán)人）的個(gè)人賬戶(hù)。被共濟(jì)人發(fā)生的、使用共濟(jì)資金支付的普通門(mén)診費(fèi)用，不計(jì)入共濟(jì)人（授權(quán)人）自身的門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn) 。這意味著使用共濟(jì)賬戶(hù)支付不會(huì)幫助共濟(jì)人累積其個(gè)人的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)。 3. 賬戶(hù)余額要求：共濟(jì)使用以共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)有足夠余額為前提。當(dāng)賬戶(hù)余額不足時(shí)，無(wú)法繼續(xù)支付。共濟(jì)關(guān)系不改變個(gè)人賬戶(hù)資金的所有權(quán)屬性。
對(duì)比項(xiàng) | 2024年10月1日前 | 2025年（基于2024年10月新規(guī)） |
|---|---|---|
共濟(jì)近親屬范圍 | 配偶、子女、父母 | 配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹 |
主要操作平臺(tái) | 海南醫(yī)保APP、海南醫(yī)保小程序 | 海南醫(yī)保APP、海南醫(yī)保小程序 |
核心操作步驟 | 親情綁定 → 創(chuàng)建家庭共濟(jì) | 親情綁定 → 創(chuàng)建家庭共濟(jì) |
使用原則 | 錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用 | 錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用 |
共濟(jì)支付與共濟(jì)人起付線(xiàn) | 未明確說(shuō)明 | 不計(jì)入共濟(jì)人（授權(quán)人）的門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn) |
使用地域范圍 | 海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
2025年海南屯昌縣執(zhí)行的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)政策，是在海南省統(tǒng)一部署下，為提升醫(yī)?；鸺彝セブδ芏鴮?shí)施的重要舉措。其核心在于擴(kuò)大了可共濟(jì)的近親屬范圍至兄弟姐妹等更廣的直系及旁系親屬，并明確了在海南省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用、遵循“卡不共用”原則、共濟(jì)支付不計(jì)入授權(quán)人起付線(xiàn)等關(guān)鍵規(guī)則。參保人通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP或小程序完成親情綁定和家庭共濟(jì)創(chuàng)建后，即可實(shí)現(xiàn)賬戶(hù)資金在家庭成員間的共享，有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，是一項(xiàng)惠及民生的便利政策。