即時(shí)辦理或20個(gè)工作日
2025年浙江舟山門特急診特病認(rèn)定流程高效便捷，參保人員可通過線上線下渠道提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
- 1.疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血等57個(gè)病種（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)）。重點(diǎn)病種：高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等。新增病種：2025年部分地市擴(kuò)展至61個(gè)病種，如甲狀腺功能減退、免疫性血小板減少性紫癜等。
- 2.參保要求需在浙江舟山參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且狀態(tài)正常。異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
二、辦理流程
- 1.
- 線上辦理：通過“浙里辦”APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，即時(shí)審核 。
- 線下辦理：
- 醫(yī)院初審：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如舟山市人民醫(yī)院），由專家初步鑒定 。
- 醫(yī)保復(fù)審：市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后次月生效 。
- 審核通過后，領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（最多3家） 。
- 異地備案人員需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料 。
材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?電子憑證、近期1寸照片 |
| 醫(yī)療證明 | 三級(jí)醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告、檢查記錄（限1年內(nèi)，惡性腫瘤不受限） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。? |
2.
3.
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 84%（在職）/89%（退休） | 70% |
| 年度限額 | 1800元（單病種，每增一病種+200元） | 1000元（單病種，每增一病種+200元） |
| 長(zhǎng)處方政策 | 可開具12周用藥量 | 同上 |
| 藥店報(bào)銷 | 支持“雙通道”藥店直接結(jié)算 | 同上 |
四、注意事項(xiàng)
- 26個(gè)病種設(shè)有效期（如惡性腫瘤），到期前30日需續(xù)審；35個(gè)病種長(zhǎng)期有效 。
- 門特與住院報(bào)銷合并計(jì)算封頂線（職工25萬(wàn)元，居民15萬(wàn)元） 。
1.
2.變更選點(diǎn)
參保人因居住地遷移或病情變化可申請(qǐng)變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提交《門診特定病種定點(diǎn)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》 。
3.異地結(jié)算
支持5個(gè)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）跨省直接結(jié)算 。
浙江舟山門特急診特病認(rèn)定流程通過線上線下雙通道實(shí)現(xiàn)高效辦理，結(jié)合長(zhǎng)處方和藥店報(bào)銷政策，切實(shí)保障慢性病、重大疾病患者權(quán)益。參保人需關(guān)注病種有效期及選點(diǎn)規(guī)則，及時(shí)續(xù)審或變更，確保待遇連續(xù)性。具體政策細(xì)節(jié)建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過“浙里辦”平臺(tái)查詢。