可為配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行支付，也可為其繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
2025年，山東德州的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策延續(xù)并優(yōu)化了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制。該政策的核心在于允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶內(nèi)的醫(yī)?；?/strong>用于支付其符合條件的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及為他們繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)共濟(jì)使用范圍、綁定流程、使用方式及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保參保人清晰了解并便捷地享受政策紅利。
一、 共濟(jì)使用范圍與對(duì)象
- 可共濟(jì)的家庭成員范圍：根據(jù)山東省統(tǒng)一部署，山東德州的醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)對(duì)象已擴(kuò)大至參保職工的配偶、父母、子女等近親屬，且這些家庭成員需在山東省內(nèi)正常參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。2024年國(guó)家層面進(jìn)一步將范圍擴(kuò)大至所有參加基本醫(yī)保的近親屬，德州市正逐步落實(shí)此政策 。
可支付的費(fèi)用類(lèi)型：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診、住院等符合規(guī)定的個(gè)人自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用 。
使用地域范圍：共濟(jì)賬戶的使用已突破地域限制。德州市已開(kāi)通個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)功能，參保職工綁定的近親屬在全國(guó)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，均可使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算，且無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案 。
二、 共濟(jì)賬戶的綁定與使用流程
綁定操作流程：職工醫(yī)保參保人需通過(guò)官方渠道主動(dòng)綁定其家庭成員。常用方式包括：
- 線上辦理：登錄“德州醫(yī)保”微信或支付寶小程序，完成實(shí)名認(rèn)證后，進(jìn)入“個(gè)賬共濟(jì)”或“家庭共濟(jì)”功能模塊，按提示添加家庭成員信息并確認(rèn)綁定 。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：通過(guò)該APP的“醫(yī)保錢(qián)包”或家庭共濟(jì)功能，可實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)綁定 。
資金使用方式：
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，可直接出示其本人的醫(yī)保碼（電子憑證）或社?？?。
- 系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其與共濟(jì)人的綁定關(guān)系，并優(yōu)先使用其本人賬戶資金，不足部分或按規(guī)定可共濟(jì)的部分，從共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃扣 。
- 共濟(jì)人也可通過(guò)刷臉等方式直接為家人支付 。
綁定與使用規(guī)則對(duì)比表：
對(duì)比項(xiàng) | 綁定規(guī)則 | 使用規(guī)則 |
|---|---|---|
操作主體 | 職工醫(yī)保參保人（共濟(jì)人） | 近親屬（被共濟(jì)人）或共濟(jì)人 |
辦理渠道 | “德州醫(yī)保”小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
所需材料 | 共濟(jì)人及家庭成員的身份、醫(yī)保信息 | 被共濟(jì)人醫(yī)保碼/社?？ɑ蚬矟?jì)人身份驗(yàn)證 |
地域限制 | 通常無(wú)省內(nèi)限制，支持跨省共濟(jì) | 全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
費(fèi)用類(lèi)型 | 明確家庭成員關(guān)系 | 支付合規(guī)的醫(yī)療自付費(fèi)用及居民醫(yī)保費(fèi) |
三、 門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的關(guān)聯(lián)性
需要區(qū)分的是，門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的“共濟(jì)”主要指?jìng)€(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)使用。而德州市同時(shí)實(shí)施的“建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制”，則是指將部分原劃入個(gè)人賬戶的資金計(jì)入統(tǒng)籌基金，用于增強(qiáng)門(mén)診費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)能力 。到2025年，德州市計(jì)劃在2022年基礎(chǔ)上將普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)額度提高約30%，并擴(kuò)大門(mén)診慢特病病種范圍，提升醫(yī)保支付比例 。這兩項(xiàng)“共濟(jì)”改革相輔相成，共同構(gòu)建了更完善的門(mén)診保障體系。
2025年山東德州的門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶使用規(guī)則，以便捷的家庭成員綁定為核心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭內(nèi)部的共享，并支持在全國(guó)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，極大地提升了醫(yī)保資金的靈活性和保障效能。通過(guò)改革個(gè)人賬戶計(jì)入方式增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)能力，雙軌并行，共同致力于減輕參保群眾及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)本質(zhì)。
