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2025年江蘇南京網(wǎng)上怎么申請門特

?20個(gè)工作日內(nèi)完成審核?

2025年南京市參保人員可通過線上平臺或線下渠道申請?門診特殊病種(門特)?待遇,線上辦理依托“?我的南京?”APP或“?江蘇醫(yī)保云?”APP實(shí)現(xiàn)全流程電子化操作,線下需前往具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料。申請通過后,可享受特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用?分段報(bào)銷?政策,減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、申請流程

  1. ?線上申請?

    • 登錄“?我的南京?”APP,進(jìn)入“?醫(yī)保服務(wù)?”板塊,選擇“?門特登記申請?”功能。
    • 按提示上傳《?南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表?》、?病歷資料?(如診斷證明、檢查報(bào)告)的電子版,填寫個(gè)人信息及申請病種后提交。
    • 醫(yī)保部門在?20個(gè)工作日內(nèi)?完成審核,結(jié)果通過APP推送。
  2. ?線下申請?

    • 至具備?門特認(rèn)定資質(zhì)?的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如三級醫(yī)院)就診,由?副主任醫(yī)師及以上職稱?的專科醫(yī)生填寫認(rèn)定表并簽字。
    • 攜帶認(rèn)定表、?社保卡?、?身份證?及?完整病歷資料?(含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等)至醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章,由醫(yī)院將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。

二、所需材料

  1. ?核心材料?

    • 《?南京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目申請表?》(需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章)。
    • ?病理報(bào)告?或?檢查結(jié)果?:如惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告,慢性病需提供近期檢驗(yàn)數(shù)據(jù)(如高血壓的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測記錄)。
  2. ?輔助材料?

    • ?醫(yī)保電子憑證?或?社會保障卡?原件及復(fù)印件。
    • ?身份證明?:申請人有效身份證件。
    • ?病歷資料?:加蓋醫(yī)院公章的近兩年門診/住院病歷復(fù)印件。

三、申請條件與病種范圍

  1. ?基本條件?

    • 參保狀態(tài)正常(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)。
    • 所患疾病屬于南京市規(guī)定的?68種門特病種?(如惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等)。
  2. ?特殊情形?

    • ?異地就醫(yī)?:通過“南京醫(yī)?!蔽⑿殴娞柣駻PP提交異地門診專項(xiàng)病種登記備案,需額外上傳異地就診證明。
    • ?復(fù)審要求?:部分病種(如冠心?。┬瓒ㄆ谔峤蛔钚聶z查報(bào)告,器官移植等長期病種資料?終身有效?。

四、待遇與注意事項(xiàng)

  1. ?報(bào)銷政策?

    • ?分段報(bào)銷?:退休人員甲類藥費(fèi)0-1000元報(bào)銷55%,1000-5000元報(bào)銷80%,超5000元報(bào)銷85%。
    • ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?:需選擇?3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?和?1家定點(diǎn)藥店?作為門特待遇享受單位(血友病等限選1家)。
  2. ?常見問題?

    • ?材料不全?:需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交,否則視為放棄申請。
    • ?進(jìn)度查詢?:通過“南京醫(yī)?!蔽⑿殴娞枴?參保人病種登記查詢?”功能實(shí)時(shí)查看。

南京市門特政策顯著提升了慢性病和重癥患者的門診保障水平,建議參保人提前整理病歷資料,優(yōu)先選擇線上申請以節(jié)省時(shí)間。若審核未通過,可根據(jù)反饋補(bǔ)充材料后重新提交。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請盡快就醫(yī)。
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