需準(zhǔn)備蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)體檢資料（附門診病歷）或住院病歷等材料，經(jīng)申請(qǐng)與審核后完成辦理
在甘肅平?jīng)觯暾?qǐng)門診特殊病種，需依據(jù)相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備特定材料，按申請(qǐng)、審核流程完成辦理。這樣能讓患者享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹申請(qǐng)步驟和所需材料。
（一）明確適用人群和病種范圍
- 適用人群：平?jīng)鍪袇⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，均可申請(qǐng)門診特殊病種待遇。
- 病種范圍：涵蓋高血壓（伴合并癥）、糖尿病伴慢性并發(fā)癥、惡性腫瘤相關(guān)病種、器官移植抗排異治療等多種嚴(yán)重或慢性疾病。
（二）準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
| 申請(qǐng)情況 | 所需材料 |
|---|---|
| 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦 | 蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院半年內(nèi)的體檢資料（附門診病歷）或住院病歷；異地安置人員提供安置地（或參保地）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料或住院病歷 |
| 高血壓（伴合并癥）或糖尿病伴慢性并發(fā)癥（初次申辦或待遇期滿續(xù)辦） | 近半年內(nèi)認(rèn)定體檢醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） |
| 惡性腫瘤相關(guān)病種、器官移植抗排異治療等特定病種（初次申辦或待遇期滿續(xù)辦） | 與所申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷；部分情況需提供特定時(shí)間段內(nèi)的住院病歷 |
（三）提出申請(qǐng)
- 提交材料：參保人員將準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 填寫申請(qǐng)表：同時(shí)填寫《平?jīng)鍪虚T診特殊病種申請(qǐng)表》，準(zhǔn)確填寫個(gè)人信息、病種名稱、申請(qǐng)理由等內(nèi)容。
（四）審核與認(rèn)定
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，對(duì)其完整性和真實(shí)性進(jìn)行初步審核。
- 專家評(píng)審：對(duì)于符合初審要求的申請(qǐng)，將組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)審，根據(jù)申請(qǐng)人的病歷資料和病情進(jìn)行綜合評(píng)估。
- 結(jié)果告知：審核結(jié)果將以書面形式通知參保人員。審核通過的，從次月起享受門診特殊病種待遇；未通過的，將說明理由。
（五）享受待遇
- 定點(diǎn)就醫(yī)：參保人員需在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受門診特殊病種待遇。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，參保人員只需支付個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
甘肅平?jīng)龅膮⒈Ｈ藛T通過明確適用范圍、準(zhǔn)備材料、提出申請(qǐng)、審核認(rèn)定等步驟，即可享受門診特殊病種待遇。在申請(qǐng)過程中，要確保材料真實(shí)有效，按規(guī)定流程操作，以便順利享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。