2025年寶雞市門診特殊疾?。ㄩT特?。┎》N范圍調(diào)整為52種
參保人員可通過寶雞市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“寶雞醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口查詢最新目錄及報(bào)銷政策。門特病待遇覆蓋慢性病、罕見病及重大疾病，申請需提交病歷資料并經(jīng)專家審核。
一、門特病病種分類與覆蓋范圍
慢性病管理
- 包含高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病等32種常見慢性病，享受長期用藥及檢查費(fèi)用報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保75%-85%，居民醫(yī)保60%-70%，年度限額1.5萬-3萬元。
重大疾病及罕見病
- 涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等20種疾病，報(bào)銷比例提高至80%-90%，部分病種無年度限額。
- 罕見病如脊髓性肌萎縮癥（SMA）納入目錄，需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
| 病種類型 | 代表疾病 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 75%-85% | 60%-70% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 85%-90% | 70%-80% |
| 罕見病 | 戈謝病、龐貝病 | 90% | 80% |
二、申請流程與材料要求
申請條件
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院確診證明、近期檢查報(bào)告及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 復(fù)審要求：部分病種每2年需重新提交資料（如高血壓、糖尿?。?。
辦理渠道
- 線上：通過陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>辦理。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年，門特與住院起付線分別計(jì)算。
- 藥品目錄：需符合國家醫(yī)保藥品目錄及寶雞市門特用藥清單。
違規(guī)處理
虛構(gòu)病情或轉(zhuǎn)賣藥品將暫停待遇1-3年，并追回違規(guī)資金。
2025年寶雞門特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍，重點(diǎn)向重大疾病患者和低收入群體傾斜。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理利用門特待遇減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門協(xié)同提供“一站式”服務(wù)，確保政策落地透明高效。