42種（職工）/39種（居民）
2025年，寧夏回族自治區(qū)的門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特”）申請(qǐng)條件主要面向已參加寧夏職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員 。申請(qǐng)的核心在于所患疾病必須屬于寧夏醫(yī)保部門公布的門特病種目錄范圍，且需提供符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，方可獲得相應(yīng)的門特待遇資格。整個(gè)流程旨在保障治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性及特殊疾病患者的醫(yī)療需求。
（一） 申請(qǐng)基本條件
參保身份要求 申請(qǐng)門特資格的首要條件是必須為寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保狀態(tài)參保人員，涵蓋在職職工、退休人員以及城鄉(xiāng)居民等所有參保類型 。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)保處于斷繳狀態(tài)的人員不具備申請(qǐng)資格。
病種范圍要求 申請(qǐng)的疾病必須是寧夏醫(yī)保政策明確規(guī)定的門特病種。根據(jù)最新信息，截至2025年，職工醫(yī)保的門特病種已擴(kuò)容至42種，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種為39種 。這些病種通常符合治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等特征 。例如，兒童孤獨(dú)癥、小兒腦癱、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等均被納入保障范圍 。
醫(yī)學(xué)材料要求 申請(qǐng)人必須提供能夠證明其患有申請(qǐng)病種的醫(yī)學(xué)資料。這通常包括：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（如出院記錄、門診病歷）。
- 相關(guān)的檢查報(bào)告或化驗(yàn)單（如影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）。
- 明確的病情診斷證明書。 所有材料需真實(shí)、有效，并能充分支持診斷結(jié)論 。
（二） 申請(qǐng)流程與辦理
申請(qǐng)渠道門特資格認(rèn)定可通過線上線下多種渠道辦理。線下可前往參保地指定的認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即“認(rèn)定醫(yī)院”）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。對(duì)于已辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案的人員，可通過“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)等線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng) 。
所需材料 申請(qǐng)時(shí)需提交以下核心材料：
- 有效的身份證件原件或社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 按申請(qǐng)認(rèn)定病種提供的病歷材料或檢查資料 。
辦理時(shí)限 醫(yī)保經(jīng)辦部門從受理申請(qǐng)到完成審核、復(fù)核并辦結(jié)，整個(gè)流程通常不超過20個(gè)工作日 。
（三） 待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)自然年度內(nèi)，門特待遇設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)政策，門特起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年500元，此標(biāo)準(zhǔn)與普通門診統(tǒng)籌的起付線合并計(jì)算 ?！半p通道”藥品的起付標(biāo)準(zhǔn)也合并計(jì)算，共同構(gòu)成年度總起付線 。
報(bào)銷比例與支付限額門特的報(bào)銷比例和支付限額根據(jù)參保類型有所不同，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
項(xiàng)目
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
起付標(biāo)準(zhǔn)
500元/年 (與普通門診統(tǒng)籌等合并計(jì)算)
500元/年 (與普通門診統(tǒng)籌等合并計(jì)算)
政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例
75%
60%
門特病種數(shù)量
42種
39種
待遇有效期與復(fù)審 部分門特病種設(shè)有待遇有效期，特別是對(duì)于臨床可治愈的病種 。參保人員需在有效期截止前的規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如6個(gè)月內(nèi)）申請(qǐng)復(fù)審 。復(fù)審期間，可繼續(xù)享受原待遇。若未按時(shí)申請(qǐng)復(fù)審，有效期滿后將停止享受相關(guān)待遇 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)優(yōu)化流程，提供便捷的復(fù)核服務(wù) 。
寧夏回族自治區(qū)2025年的門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、明確申請(qǐng)條件與流程、設(shè)定合理的起付線和報(bào)銷比例，旨在為患有慢性及特殊疾病的參保人員提供更全面、更便捷的門診醫(yī)療保障。符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策，準(zhǔn)備齊全的病歷材料，通過指定渠道申請(qǐng)認(rèn)定，以確保自身能夠享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
