500元/年起付線，職工報銷75%，居民報銷60%
2025年寧夏固原特殊門診患者需先完成門診慢特病資格認定，在定點醫(yī)療機構(gòu)或雙通道藥店購藥，憑社?？?/strong>直接結(jié)算，費用由統(tǒng)籌基金按比例支付，個人僅需承擔自付部分。
一、資格認定與準備材料
病種范圍
- 職工：42種門診慢特病，居民：39種門診慢特病，含高血壓、糖尿病等常見慢性病及腫瘤放化療等重癥。
- “兩病”患者：可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請認定，取得《門診慢特病處方本》。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔùk需額外提供代辦人身份證） 醫(yī)療證明 二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書、門診病歷、檢查報告單原件 費用憑證 財政稅務(wù)統(tǒng)一門診收費收據(jù)、費用明細清單或處方付方原件 異地就醫(yī) 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，通過“我的寧夏”APP或國家政務(wù)服務(wù)平臺操作
二、購藥渠道與流程
線下購藥
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：持社保卡掛號就診，醫(yī)生開具處方后，在結(jié)算窗口直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分，個人支付自付金額。
- 雙通道藥店：憑定點醫(yī)院處方在“雙通道”資質(zhì)藥店購藥，享受與醫(yī)療機構(gòu)相同報銷政策，支持醫(yī)保實時結(jié)算。
線上購藥
- 平臺選擇：通過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺，需3個月內(nèi)線下就診記錄。
- 流程：在線復(fù)診→醫(yī)生開具電子處方→選擇藥品配送或到店自取→醫(yī)保在線結(jié)算（職工報銷75%，居民報銷60%）。
三、報銷政策與待遇標準
起付線與比例
- 起付線：500元/年（與普通門診統(tǒng)籌合并計算）。
- 報銷比例：職工75%，居民60%；“兩病”患者在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)支付比例不足50%的按50%補足。
支付限額
人員類型 單病種限額 多病種限額計算方式 職工 按病種確定 第1病種限額+第2病種限額+第3病種限額×80% 居民 按病種確定 第1病種限額+第2病種限額×80%+第3病種限額×70%+…… 不納入報銷范圍
應(yīng)當從工傷保險基金支付的費用、由第三人負擔的費用、境外就醫(yī)費用等。
四、注意事項
- 簽約管理：居民每醫(yī)保年度可選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)+2家二級以上醫(yī)療機構(gòu)簽約，第二、四季度可重新選擇。
- 票據(jù)保管：購藥后需留存收費收據(jù)、明細清單等憑證，以備手工報銷或核查。
- 政策查詢：通過“我的寧夏”APP“醫(yī)保專區(qū)”或撥打當?shù)蒯t(yī)保部門電話查詢病種限額、定點機構(gòu)名單等信息。
2025年寧夏固原特殊門診購藥需以資格認定為前提，通過定點機構(gòu)或線上平臺實現(xiàn)便捷結(jié)算，職工與居民分別享受75%和60%的報銷比例，合理利用“雙通道”政策與線上服務(wù)可進一步提升購藥效率。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保政策調(diào)整，確保待遇正常享受。