20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定

安徽六安特需門(mén)診申請(qǐng)需通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。

一、申請(qǐng)條件與病種范圍

1. 參保要求
   僅限六安市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。

2. 病種范圍
   執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，共74種，涵蓋慢性病、罕見(jiàn)病及術(shù)后康復(fù)類疾病，包括：

   • 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病等，年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定（如高血壓4500元/年）。
   • 特殊慢性病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，支付限額參照基本醫(yī)保年度封頂線（30萬(wàn)元）。

二、申請(qǐng)材料與渠道

1. 必備材料

   材料類型	具體要求
   基礎(chǔ)身份證明	身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件，醫(yī)保電子憑證（線上申請(qǐng)需綁定）。
   病情證明材料	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、近3個(gè)月檢查報(bào)告單（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）。
   申請(qǐng)表	填寫(xiě)《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（線上可自動(dòng)生成，線下需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取）。
   特殊病種附加材料	惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，器官移植需提供手術(shù)記錄及抗排異用藥處方。

2. 申請(qǐng)渠道

   • 線上辦理（推薦）：
     通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，上傳材料并提交申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋預(yù)審結(jié)果。
   • 線下辦理：
     攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心或具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（如六安市人民醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤?。

三、認(rèn)定流程與結(jié)果查詢

1. 流程步驟

   1. 提交申請(qǐng)：線上或線下提交材料，確保信息完整。
   2. 專家評(píng)審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織副高級(jí)以上職稱專家在20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定（惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可加急處理）。
   3. 結(jié)果公示：通過(guò)評(píng)審的名單在六安市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日。
   4. 待遇生效：自認(rèn)定通過(guò)次日起享受待遇，可在線打印《門(mén)診慢特病證》。

2. 結(jié)果查詢

   • 線上：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或小程序查詢進(jìn)度。
   • 線下：致電參保地醫(yī)保窗口（市本級(jí)：0564-3390001）。

四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 起付線與報(bào)銷比例

   醫(yī)保類型	起付線	報(bào)銷比例（市域內(nèi)）	異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）
   職工醫(yī)保	500元/年	85%	降低5%-15%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	高血壓/糖尿病200元，其他病種500元	普通慢性病60%，特殊慢性病75%-85%	降低10%-20%

2. 支付限額與結(jié)算

   • 年度限額：按病種設(shè)定（如糖尿病7000元/年），同時(shí)患多種疾病的，以最高限額病種為基數(shù)，每增加1種疊加50%限額。
   • 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，自費(fèi)部分可通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷（起付線1.5萬(wàn)元，分段報(bào)銷60%-80%）。

五、注意事項(xiàng)

1. 材料時(shí)效：檢查報(bào)告需在30天內(nèi)出具，病歷資料有效期為3個(gè)月，過(guò)期需重新提供。
2. 異地就醫(yī)：跨省治療需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理備案，未備案報(bào)銷比例降低20%。
3. 資格復(fù)核：待遇有效期1-2年（具體按病種），期滿前需提交復(fù)審材料，未復(fù)審或年度無(wú)費(fèi)用記錄將取消資格。

六、服務(wù)渠道與咨詢方式

• 線下網(wǎng)點(diǎn)：六安市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（佛子嶺中路168號(hào)），工作時(shí)間：工作日8:00-12:00、14:00-17:30。
• 咨詢電話：市本級(jí)0564-3390001，裕安區(qū)0564-5150720，金安區(qū)0564-5150550。
• 定點(diǎn)醫(yī)院：六安市人民醫(yī)院特需門(mén)診部（皖西西路21號(hào)，電話0564-3338462）提供一站式服務(wù)。

符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道申請(qǐng)，及時(shí)享受門(mén)診慢特病保障待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。