68種病種覆蓋城鄉(xiāng)居民，線(xiàn)上申報(bào)最快7個(gè)工作日完成認(rèn)定。
2025年甘肅省甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病政策，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提升待遇標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供更全面的醫(yī)療保障。政策明確急診特病可納入保障范圍，并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心要點(diǎn)
病種范圍與覆蓋人群
病種數(shù)量由原有49種增至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等常見(jiàn)慢性病。城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申報(bào)2種病種，職工醫(yī)保覆蓋全部病種。
覆蓋對(duì)象包括所有職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，異地就醫(yī)人員按新標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定后享受待遇。認(rèn)定流程優(yōu)化
- 線(xiàn)上渠道：通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或微信小程序提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核，最快7個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 線(xiàn)下渠道：持身份證、病歷資料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，取消非必要證明材料。
- 急診特病：急診就診后30日內(nèi)可補(bǔ)充申報(bào)，需提供急診病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用清單。
認(rèn)定方式對(duì)比 線(xiàn)上申報(bào) 線(xiàn)下申報(bào) 所需材料 電子病歷、診斷證明 紙質(zhì)病歷、身份證明 審核周期 7-15個(gè)工作日 15-20個(gè)工作日 適用場(chǎng)景 常規(guī)病種、異地參保 復(fù)雜病種、需面審病例 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)機(jī)制
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%，退休人員達(dá)85%；城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一按60%比例支付。
- 年度支付限額：城鄉(xiāng)居民單病種最高5000元，雙病種疊加至8000元；職工醫(yī)保根據(jù)病種分級(jí)，最高2萬(wàn)元。
- 急診費(fèi)用：符合目錄的急診醫(yī)療費(fèi)按門(mén)診慢特病待遇報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需單獨(dú)申請(qǐng)。
二、特殊情形處理
跨省異地就醫(yī)
跨省參保人員需按甘肅省認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)重新提交材料，原參保地待遇自動(dòng)終止。急診異地就醫(yī)可先行墊付，回參保地后憑票據(jù)申請(qǐng)補(bǔ)報(bào)。政策銜接過(guò)渡
2025年前已認(rèn)定的病例直接適用新待遇；到期復(fù)審或變更病種者需按新標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。爭(zhēng)議解決途徑
對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可向市級(jí)醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核，或通過(guò)“12393醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)”投訴。
甘肅省甘南州通過(guò)全省統(tǒng)籌與數(shù)字化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)門(mén)特病認(rèn)定“少跑腿”、報(bào)銷(xiāo)“即時(shí)結(jié)”。政策兼顧公平性與便捷性，尤其強(qiáng)化了急診特病的保障力度，為慢性病及急癥患者構(gòu)建了多層次、可持續(xù)的醫(yī)保安全網(wǎng)。