允許，但需滿足備案和病種范圍條件
2025年新疆阿克蘇地區(qū)對(duì)門診慢特病跨區(qū)選擇政策進(jìn)行了調(diào)整，在備案管理和病種覆蓋范圍上均有明確規(guī)范。參保人員可跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但需提前完成異地就醫(yī)備案，且所患疾病需符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》規(guī)定的病種范圍。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 1.政策依據(jù)根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結(jié)算病種范圍的通知》（阿地醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號(hào)），新疆阿克蘇地區(qū)自2025年1月1日起擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算病種范圍至10種（見下表）。病種名稱覆蓋范圍高血壓、糖尿病需提供診斷證明及用藥記錄惡性腫瘤門診治療包括放化療等治療費(fèi)用慢性阻塞性肺疾病需符合肺功能檢查等鑒定標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需提供影像學(xué)檢查及血液檢測報(bào)告冠心病需提供心電圖、心臟彩超等檢查結(jié)果病毒性肝炎需提供肝功能及病毒載量檢測報(bào)告慢性腎功能衰竭（透析）需提供透析記錄及腎功能檢測報(bào)告器官移植抗排異治療需提供移植手術(shù)證明及用藥記錄強(qiáng)直性脊柱炎需提供影像學(xué)檢查及HLA-B27檢測結(jié)果慢性活動(dòng)性肝炎需提供肝功能及病毒學(xué)檢測報(bào)告
- 2.備案要求長期居住人員：需提供居住證或?qū)W生證等材料辦理備案，長期有效但6個(gè)月內(nèi)不得變更就醫(yī)地。臨時(shí)外出人員：備案有效期6個(gè)月，可多次就診。未備案人員：門診慢特病費(fèi)用需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷。
二、跨區(qū)選擇的具體規(guī)則
- 參保人員需在備案時(shí)選定就醫(yī)地，且該地區(qū)需開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。
- 目前支持跨省直接結(jié)算的病種僅限《病種目錄》內(nèi)規(guī)定的10種（見上表），超出范圍需按普通門診結(jié)算 。
- 直接結(jié)算：在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”（即報(bào)銷目錄按就醫(yī)地規(guī)定，支付比例按參保地政策） 。
- 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的門診費(fèi)用，需保留發(fā)票、處方等材料，次年6月30日前申請(qǐng)報(bào)銷 。
1.
2.
報(bào)銷比例差異
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例調(diào)整 |
|---|---|
| 異地轉(zhuǎn)診/急診搶救 | 按參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平執(zhí)行，不降低比例 。 |
| 非急診未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出 | 自治區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院降低5%-15%，跨省降低20%-25% 。 |
三、注意事項(xiàng)
- 病種目錄可能隨政策調(diào)整，建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查詢最新目錄 。
- 2025年新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，原有5種（高血壓、糖尿病等）保持不變 。
- 跨省就醫(yī)報(bào)銷比例低于本地，旨在防止基金濫用 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)地層級(jí)（自治區(qū)內(nèi)/外）動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
1.
2. 已認(rèn)定的慢性病參保人員若1年未使用該病種待遇，將暫停資格，需重新申請(qǐng) 。
3.
新疆阿克蘇地區(qū)2025年允許參保人員跨區(qū)選擇門診慢特病就醫(yī)，但需嚴(yán)格遵循備案流程并選擇《病種目錄》內(nèi)的病種。直接結(jié)算可大幅減輕墊資壓力，但需注意報(bào)銷比例差異及病種動(dòng)態(tài)調(diào)整。符合條件的患者建議提前通過線上渠道辦理備案，并優(yōu)先選擇已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。