?90%報(bào)銷(xiāo)比例/3.6萬(wàn)元年度限額/電子處方購(gòu)藥?
2025年云南玉溪門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特）購(gòu)藥流程全面優(yōu)化，參保人可通過(guò)?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?開(kāi)具電子處方，在?“雙通道”藥店?享受最高90%的報(bào)銷(xiāo)待遇，年度支付限額提升至3.6萬(wàn)元（職工醫(yī)保）。
?一、政策核心調(diào)整?
?報(bào)銷(xiāo)比例與限額?
- ?職工醫(yī)保?：門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例由80%提高至90%，年度支付限額從2萬(wàn)元增至3.6萬(wàn)元。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：報(bào)銷(xiāo)比例由70%提高至80%，年度限額從1萬(wàn)元增至1.2萬(wàn)元。
- ?新增病種?：血友病、惡性腫瘤（含放化療）、白血病等10個(gè)高費(fèi)用病種納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
?購(gòu)藥形式?
- ?電子處方強(qiáng)制實(shí)施?：2025年4月起，僅接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的電子處方，紙質(zhì)處方不再報(bào)銷(xiāo)。
- ?“雙通道”機(jī)制?：支持在定點(diǎn)醫(yī)院或接入電子處方系統(tǒng)的藥店購(gòu)藥，待遇一致。
?二、具體操作流程?
?申請(qǐng)資格?
- 持醫(yī)?？?、身份證及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)大廳辦理門(mén)特備案。
- 惡性腫瘤等8種病種可走“綠色通道”，當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日生效。
?購(gòu)藥步驟?
- ?步驟1?：通過(guò)“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍c(diǎn)擊“醫(yī)保線上便民購(gòu)藥”進(jìn)入處方流轉(zhuǎn)頁(yè)面。
- ?步驟2?：選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具電子處方，系統(tǒng)自動(dòng)匹配附近在售藥店。
- ?步驟3?：線上授權(quán)醫(yī)保電子憑證，完成藥品費(fèi)用結(jié)算（符合條件者直接報(bào)銷(xiāo)）。
?異地購(gòu)藥?
備案后可在全國(guó)10種門(mén)特病種范圍內(nèi)跨省直接結(jié)算，未開(kāi)通地區(qū)需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
?三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)?
- ?定期復(fù)審?：門(mén)特資格非終身制，需按病種要求提交生存證明或復(fù)查報(bào)告（如惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告）。
- ?用藥量管控?：?jiǎn)未伍_(kāi)藥量不超過(guò)30天（慢性病60天），超量囤藥將觸發(fā)系統(tǒng)攔截。
- ?違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)?：跨省購(gòu)藥未備案、代開(kāi)藥未留存視頻授權(quán)憑證等行為可能導(dǎo)致待遇暫停。
目前玉溪市已簽約?146家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?和?110家定點(diǎn)藥店?（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等），具體名單可通過(guò)“玉溪市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢。參保人應(yīng)確保選擇已接入電子處方系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)，以保障待遇無(wú)縫銜接。