不可以，醫(yī)保賬戶共濟(jì)本身不等于門診報(bào)銷，但共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金可用于支付近親屬門診就醫(yī)時的個人自付費(fèi)用。
在2025年，廣東湛江的醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保參保人將本人醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余資金，授權(quán)給近親屬（配偶、父母、子女）使用 。這項(xiàng)政策極大地便利了家庭成員間醫(yī)療資金的調(diào)配，但它與“門診報(bào)銷”是兩個不同的概念。門診報(bào)銷是指參保人發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例進(jìn)行支付，這是參保人的一項(xiàng)基本待遇。而家庭共濟(jì)是使用個人賬戶里的錢來支付費(fèi)用，屬于個人資金的共享，并非統(tǒng)籌基金的報(bào)銷。近親屬享受門診報(bào)銷的前提是他們自己必須參加了職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并達(dá)到報(bào)銷條件，然后在結(jié)算時，可以使用共濟(jì)賬戶里的錢來支付其報(bào)銷后需要個人承擔(dān)的那部分費(fèi)用。
一、 醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的核心機(jī)制
定義與功能醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)，是指職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）通過綁定，允許其近親屬（使用人）使用自己醫(yī)保個人賬戶里的結(jié)余資金來支付醫(yī)療費(fèi)用。這并非將報(bào)銷資格轉(zhuǎn)移給家人，而是實(shí)現(xiàn)了個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用 。其核心是“資金共濟(jì)”，解決的是支付問題，而非創(chuàng)造新的報(bào)銷待遇。
適用對象與范圍 可以建立共濟(jì)關(guān)系的使用人范圍為授權(quán)人的配偶、父母、子女 。這些近親屬必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）的參保人。共濟(jì)資金可用于支付他們在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、按規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院、藥店購藥等。
與門診統(tǒng)籌報(bào)銷的區(qū)別 這是理解政策的關(guān)鍵。下表清晰地展示了兩者的不同：
對比項(xiàng)
醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷
資金來源
授權(quán)人個人賬戶的結(jié)余資金
醫(yī)保統(tǒng)籌基金
本質(zhì)
個人資金的家庭共享
保險(xiǎn)待遇，由基金支付
使用人資格
必須是授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女）
必須是參加了職工醫(yī)保的參保人
主要用途
支付使用人就醫(yī)時個人自付部分的費(fèi)用
按比例直接報(bào)銷符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用
是否增加報(bào)銷額度
否
是，參保人可享受的待遇
二、 享受門診待遇的實(shí)際操作流程
建立共濟(jì)關(guān)系 職工醫(yī)保參保人需通過官方渠道（如“粵醫(yī)?！毙〕绦?、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口）辦理家庭共濟(jì)綁定手續(xù)，將符合條件的近親屬添加為共濟(jì)對象 。完成綁定是后續(xù)使用的基礎(chǔ)。
近親屬就醫(yī)結(jié)算 當(dāng)已綁定的近親屬（使用人）在湛江市或廣東省內(nèi)開通了異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，首先會按照其自身的醫(yī)保身份進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會自動計(jì)算出應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的部分和需要個人支付的部分。
使用共濟(jì)賬戶支付 對于結(jié)算后需要個人支付的費(fèi)用（包括起付線、按比例自付、乙類藥自付、封頂線以上等），如果使用人自己的個人賬戶余額不足或沒有個人賬戶（如居民醫(yī)保），則可以直接使用共濟(jì)人（授權(quán)人）個人賬戶里的資金進(jìn)行支付，實(shí)現(xiàn)“親情付”或“家庭付” 。這個過程通?？梢栽卺t(yī)保結(jié)算時一并完成，無需先行墊付再報(bào)銷。
三、 政策目標(biāo)與實(shí)際效益
盤活沉淀資金 許多職工醫(yī)保參保人，特別是年輕、健康的參保人，其個人賬戶資金常年結(jié)余。家庭共濟(jì)政策有效盤活了這部分沉淀資金，提高了醫(yī)保資金的使用效率。
減輕家庭負(fù)擔(dān) 當(dāng)家庭成員（尤其是老人、孩子）發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時，即使他們自己的醫(yī)保賬戶余額不足，也能方便地使用直系親屬的賬戶余額進(jìn)行支付，顯著減輕了家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金支付壓力。
- 提升便捷性 綁定成功后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時，符合條件的費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)直接扣款，無需先墊付再走繁瑣的報(bào)銷流程，大大提升了就醫(yī)購藥的便捷性。
2025年廣東湛江的醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策是一項(xiàng)惠民舉措，它使得家庭成員間可以共享個人賬戶內(nèi)的資金。雖然它本身不提供門診報(bào)銷，但為近親屬在享受其應(yīng)有的門診統(tǒng)籌等醫(yī)保待遇后，支付個人自付費(fèi)用提供了強(qiáng)有力的資金支持，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)療保障能力的整合與提升。