2022年7月1日起
河南三門峽市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策正式實施，特需門診夜診服務(wù)同步覆蓋全市12家公立醫(yī)院，涵蓋消化內(nèi)鏡、兒科、骨科等10余個科室，為市民提供全年無休的夜間診療服務(wù)。
一、政策背景與實施
1. 門診共濟(jì)保障機(jī)制
自2022年7月1日起，三門峽市職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例調(diào)整，單位繳納部分不再計入個人賬戶，置換資金用于建立門診統(tǒng)籌基金，覆蓋普通門診、門診慢特病及特需門診 。
| 對比項 | 普通門診 | 特需門診 |
|---|---|---|
| 服務(wù)對象 | 所有參保職工 | 高齡老人、殘障人士、疑難雜癥患者 |
| 醫(yī)生資質(zhì) | 普通醫(yī)師 | 高級職稱專家 |
| 診療時間 | 常規(guī)8小時工作制 | 夜間延時服務(wù)（17:30-22:00） |
| 掛號費用 | 基礎(chǔ)費用 | 溢價30%-50% |
2. 夜間門診覆蓋范圍
全市12家公立醫(yī)院開設(shè)特需夜診，包括：
- 黃河三門峽醫(yī)院：消化內(nèi)鏡、普兒門診、骨科三區(qū)
- 市直機(jī)關(guān)醫(yī)院：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化科
- 三門峽市中心醫(yī)院：高壓氧科、兒童口腔門診
- 其他區(qū)縣級醫(yī)院：同步延長門診至22:00 。
二、便民服務(wù)舉措
1. 延時門診時間表
| 科室 | 延時時段 | 地點 |
|---|---|---|
| 消化內(nèi)鏡室 | 7:40-22:00（提前1小時） | 門診樓4樓 |
| 兒童保健-心理科 | 12:00-14:00延時 | 5號樓1樓 |
| 頸肩腰腿痛科 | 17:30-19:30 | 6號樓4樓 |
| 兒童口腔門診 | 09:00-19:30（全年無休） | 醫(yī)院門口診部 |
| 高壓氧科 | 16:00-20:00（晚間氧療） | 獨立治療區(qū) |
2. ?？崎T診增設(shè)
- 腎結(jié)石門診：泌尿外科10月14日開診，提供免費彩超檢查（每周六早）
- 小兒外科/疝中心：5號樓二樓6診室，周一至周五下午接診
- 惠民活動：乳腺科10月鉬靶/乳腺B超五折，消化內(nèi)鏡無痛胃腸鏡優(yōu)惠 。
三、醫(yī)保報銷體系
1. 門診共濟(jì)報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級以下基層機(jī)構(gòu) | 65% | 75% | 在職1500元/年 |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 65% | 退休2000元/年 |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 60% |
2. 特殊病種門診待遇
- 9類病種（如惡性腫瘤、血友?。╅T診費用按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，不設(shè)起付線
- 傾斜救助：特困/低保對象救助比例50%-90%，年度最高救助3萬元 。
四、申請與使用指南
1. 特需門診申請流程
- 1.材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、診斷證明（副主任醫(yī)師及以上簽字）
- 2.提交方式：線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“河南醫(yī)?！毙〕绦蚓€下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 3.審核周期：5-15個工作日，通過后領(lǐng)取《特殊門診專用病歷》
2. 使用注意事項
- 需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非定點機(jī)構(gòu)費用不報銷
- 住院期間產(chǎn)生的門診費用不納入保障
- 個人賬戶可用于支付家庭成員醫(yī)療費用，但需提前綁定授權(quán) 。
三門峽市通過門診共濟(jì)改革與特需夜診服務(wù)雙軌并行，既緩解了參保職工門診負(fù)擔(dān)，又通過延長診療時段、?？苹?wù)滿足多元就醫(yī)需求。醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，同時對困難群體實施精準(zhǔn)救助，構(gòu)建起“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障網(wǎng)。