通常情況下，除首診定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)保參保人員外，其他參保人員選定一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)后，原則上一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更。
在江蘇無錫，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊?。ㄒ韵潞喎Q門特）有明確的政策規(guī)定。參保人員在進(jìn)行門特治療機(jī)構(gòu)選擇時(shí)，不同參保類型有不同的規(guī)則。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診特殊病范圍，包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等 8 類 20 個(gè)病種（含治療方式），以及兒童 Ι 型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥 3 個(gè)病種。
一、居民醫(yī)保參保人員
- 首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況：若居民醫(yī)保參保人員首診定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可由首診機(jī)構(gòu)視情辦理長期轉(zhuǎn)診至一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，某居民患有門特范圍內(nèi)的疾病，首診在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，經(jīng)評估病情需要，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可將其轉(zhuǎn)診至上級符合條件的醫(yī)院，如無錫市某三甲醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。
- 非首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況：與職工醫(yī)保參保人員及異地就醫(yī)人員相同，需選擇一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，選定后一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更。
二、其他參保人員（含異地就醫(yī)人員）
其他參保人員，包括職工醫(yī)保參保人員和異地就醫(yī)人員，均應(yīng)選擇能夠滿足就醫(yī)需要的一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)，且原則上選定后一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更。以職工醫(yī)保參保人員為例，若一位企業(yè)職工患有門特疾病，在辦理門特待遇認(rèn)定后，需從無錫市眾多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為其治療的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，選定后在當(dāng)年度醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不能隨意更換。
| 參保類型 | 門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則 | 能否跨區(qū)選擇 | 變更規(guī)定 |
|---|---|---|---|
| 首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)保參保人員 | 可由首診機(jī)構(gòu)視情辦理長期轉(zhuǎn)診至一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 若符合轉(zhuǎn)診條件可跨區(qū) | 經(jīng)首診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，視情確定轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu) |
| 其他居民醫(yī)保參保人員 | 選擇一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可選擇跨區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但選定后一般不可隨意變更 | 選定后一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更 |
| 職工醫(yī)保參保人員 | 選擇一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可選擇跨區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但選定后一般不可隨意變更 | 選定后一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更 |
| 異地就醫(yī)人員 | 選擇一家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 可選擇異地符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但選定后一般不可隨意變更 | 選定后一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)不得變更 |
在江蘇無錫，對于特殊門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，首診在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民醫(yī)保參保人員有一定的轉(zhuǎn)診靈活性，可跨區(qū)轉(zhuǎn)診至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而其他參保人員（含異地就醫(yī)人員）雖然可以選擇跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但選定后在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算周期內(nèi)原則上不允許變更，以確保醫(yī)保資源合理利用和醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定性，保障參保人員在選定機(jī)構(gòu)獲得持續(xù)、規(guī)范的治療服務(wù)。