在定點醫(yī)療機構(gòu)使用本人或家庭成員的醫(yī)保電子憑證、社?？ńY(jié)算時，系統(tǒng)會自動根據(jù)設定的順序扣除個人賬戶共濟資金。

當患者前往定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，通過出示本人或被授權(quán)的家庭成員的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM行結(jié)算，系統(tǒng)將按照預先設置好的扣款順序，首先扣除就診者本人的個人賬戶余額，若余額不足，則自動轉(zhuǎn)向其綁定的家庭共濟賬戶中繼續(xù)支付。

一、門診共濟賬戶的開通與綁定

1. 開通流程
   • 參保人員需下載并登錄“安徽醫(yī)保公共服務”小程序或訪問淮南市醫(yī)療保障局微信公眾號的服務大廳，選擇參保地為淮南市，并進入個人賬戶共濟綁定功能。
   • 閱讀《職工醫(yī)保門診共濟家庭賬戶綁定告知書》，同意后添加家庭成員信息，包括證件號碼、聯(lián)系電話等，并上傳相關證明材料如結(jié)婚證或戶口簿照片，最后提交完成綁定。
2. 家庭成員范圍

   家庭共濟政策允許參保人的配偶、父母、子女作為關聯(lián)人使用其個人賬戶資金。

3. 賬戶安全性維護

   為了保護個人信息安全，建議定期修改醫(yī)保賬戶密碼，并確保不泄露給無關人員。

二、實際操作中的注意事項

1. 就醫(yī)結(jié)算規(guī)則

   在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ彝ス矟桨钢傅氖锹毠めt(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的資金共享，而非醫(yī)?？ū旧淼慕栌?。

2. 費用報銷比例

   對于淮南市內(nèi)的三級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)，普通門診費用報銷比例為50%，起付線為400元；而對于一級及以下的定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例則提高到60%，起付線降低至200元。

3. 特殊人群優(yōu)惠

   退休人員享受額外10%的報銷比例優(yōu)惠，年度封頂線也相應提高到了3000元。

三、跨省共濟的應用

1. 實現(xiàn)方式

   淮南市已實現(xiàn)個人賬戶跨省共濟，參保人員可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP開立醫(yī)保錢包，然后將個人賬戶資金轉(zhuǎn)賬給同樣開通了醫(yī)保錢包的近親屬，無論是在醫(yī)院就醫(yī)還是藥店購藥都能便捷使用。

2. 目標群體

   此項服務主要面向有家人在外地學習或生活的家庭，旨在減輕異地就醫(yī)帶來的經(jīng)濟壓力。

隨著門診共濟政策的不斷優(yōu)化和完善，參保人員能夠更加靈活地利用自己的醫(yī)保資源，既解決了自身可能面臨的醫(yī)療費用負擔問題，同時也為家庭成員提供了必要的支持。合理運用這一政策，不僅有助于提升家庭整體的健康保障水平，還能促進社會和諧穩(wěn)定的發(fā)展。