參保繳費(fèi)滿12個(gè)月且病種符合目錄范圍者可申請(qǐng)
2025年吉林省特殊門診待遇領(lǐng)取需滿足連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)、疾病診斷匹配省級(jí)目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)等核心條件，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至35類，年度報(bào)銷限額最高提升至15萬(wàn)元。
一、參保繳費(fèi)要求
連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需完成年度保費(fèi)繳納。中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月可補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后視為連續(xù)參保。
表格：參保類型與繳費(fèi)要求對(duì)比參保類型 連續(xù)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng) 中斷補(bǔ)繳期限 城鄉(xiāng)職工醫(yī)保 12個(gè)月 不超過(guò)3個(gè)月 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 年度保費(fèi)繳納 不適用 參保狀態(tài)有效性
申請(qǐng)時(shí)需處于正常參保狀態(tài)，欠費(fèi)或暫停期間無(wú)法受理。退休人員需已完成醫(yī)保退休手續(xù)。
二、病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級(jí)病種目錄覆蓋
納入惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等35類重大疾病，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
表格：部分高發(fā)病種報(bào)銷限額對(duì)比（單位：萬(wàn)元/年）病種類型 在職職工報(bào)銷限額 退休人員報(bào)銷限額 惡性腫瘤 15 16.5 器官移植抗排異 12 13.2 終末期腎病 10 11 診斷材料規(guī)范
需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等客觀證據(jù)，精神病類疾病需專科醫(yī)院診斷記錄。
三、審核與待遇發(fā)放
申請(qǐng)流程
通過(guò)“吉林醫(yī)保”APP提交電子材料，或持身份證、診斷證明、醫(yī)保卡至醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
表格：線上線下申請(qǐng)渠道對(duì)比渠道類型 辦理時(shí)長(zhǎng) 材料提交方式 適用人群 線上APP申請(qǐng) 10-15工作日 電子掃描上傳 全體參保人 線下窗口辦理 即時(shí)受理 原件核驗(yàn) 行動(dòng)不便老年人 待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)次月起享受待遇，異地安置人員需辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%。
參保人需定期復(fù)診并更新診斷證明，年度內(nèi)未達(dá)到起付線部分可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。政策調(diào)整可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢，確保待遇連續(xù)性與醫(yī)療保障公平性。