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2023年1月1日起，長春市正式啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，職工醫(yī)保個人賬戶資金可由家庭成員共用共享，共濟賬戶成員在符合條件的情況下能夠享受門診報銷待遇。
一、共濟賬戶門診報銷政策概述
- 政策背景 長春市為減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，落實職工醫(yī)保門診共濟保障機制。該機制不僅使職工醫(yī)保個人賬戶資金可家庭共用，還讓參保職工在門診看病時，在三級及以下醫(yī)療機構都能享受門診統(tǒng)籌報銷，為參保人員及其家庭提供了更廣泛的醫(yī)療保障。
- 享受主體 共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶資金家庭共用的體現(xiàn)，主要涉及職工醫(yī)保參保人員及其經(jīng)綁定的家庭成員。這些家庭成員在滿足一定條件時，可使用共濟賬戶資金進行門診費用支付并享受報銷待遇。
二、門診報銷條件
- 基本條件
- 公民身份：參保人員需具有合法的公民身份。
- 醫(yī)療保險：必須參加長春市職工基本醫(yī)療保險，且處于正常參保狀態(tài)。
- 醫(yī)保目錄：門診治療的項目和藥品需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。只有在醫(yī)保目錄范圍內的費用，才能按照規(guī)定進行報銷。
- 其他要求 長春市門診報銷實行先自付部分后報銷的原則，參保人員需在規(guī)定時間內申報報銷。每年需要個人承擔一次起付線，不同級別醫(yī)院的起付線標準不同。
三、不同級別醫(yī)院報銷情況對比
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元/年度） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下醫(yī)院 | 100 | 60% | 62% | 2000 |
| 二級醫(yī)院 | 200 | 55% | 57% | 2000 |
| 三級醫(yī)院 | 300 | 50% | 52% | 2000 |
從表格可以看出，隨著醫(yī)院級別的升高，起付線逐漸提高，報銷比例逐漸降低，但年度最高支付限額保持一致。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策鼓勵參保人員合理選擇就醫(yī)機構，優(yōu)先在基層醫(yī)療機構就診的導向。
四、報銷流程與注意事項
- 報銷流程 使用醫(yī)保卡、身份證、電子憑證到繳費窗口掛號，掛號時說明使用“長春市醫(yī)保職工門診統(tǒng)籌”（如未說明則無法享受門診統(tǒng)籌待遇），然后到診室就診，進行檢查和治療項目后繳費。目前，門診統(tǒng)籌待遇享受只限繳費窗口掛門診統(tǒng)籌號才能實現(xiàn)，“微信公眾號掛號及結算、自助機掛號及結算”門診統(tǒng)籌功能目前無法實現(xiàn)，自助機掛號及結算將陸續(xù)開通。
- 注意事項 參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)，作為醫(yī)療費用報銷憑證。對于三種特殊?。◥盒阅[瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥）的門診就醫(yī)，需由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫相關申報審批表，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案，且門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。
2025年吉林長春共濟賬戶可以享受門診報銷。參保人員及其家庭成員在滿足相關條件和遵循報銷流程的情況下，能夠通過共濟賬戶在門診就醫(yī)時獲得一定的費用報銷，這為家庭醫(yī)療費用支出提供了有效的保障。了解不同級別醫(yī)院的報銷政策和注意事項，有助于參保人員合理就醫(yī)，充分享受醫(yī)保福利。