可以、但需滿足特定條件
甘肅天水市的職工醫(yī)保參保人在2025年可以通過家庭共濟(jì)的方式，讓其近親屬使用個(gè)人賬戶資金支付門診費(fèi)用中的自付部分。這并不等同于直接享受門診報(bào)銷，而是通過個(gè)人賬戶余額來減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、天水市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策
- 個(gè)人賬戶劃入金額調(diào)整
- 在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員則按定額劃入，每月為85元。
- 個(gè)人賬戶使用范圍拓寬
- 參保人及其配偶、父母、子女可利用職工個(gè)人賬戶余額支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
- 同樣適用于在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 家庭共濟(jì)操作流程
- 需要通過甘肅省醫(yī)療保障局移動(dòng)端或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)完成綁定。
- 綁定時(shí)需要提供被共濟(jì)人的身份證明材料，并進(jìn)行人臉識(shí)別認(rèn)證。
| 項(xiàng)目 | 原政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 在職人員個(gè)人賬戶（按月劃入） | 個(gè)人繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%）+單位繳費(fèi)的一定比例 | 個(gè)人繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%） |
| 退休人員個(gè)人賬戶 | 按已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員上年度末月退休養(yǎng)老金的3.5%建立個(gè)人賬戶 | 每月固定70元 |
二、門診報(bào)銷與家庭共濟(jì)的區(qū)別
- 門診報(bào)銷機(jī)制
對(duì)于符合規(guī)定的普通門診費(fèi)用，天水市實(shí)行了門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度，起付線為200元，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同而有所差異。
- 家庭共濟(jì)機(jī)制
- 主要是針對(duì)個(gè)人賬戶內(nèi)資金的共享，而非直接增加門診報(bào)銷額度。
- 家庭成員間可通過綁定實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金的轉(zhuǎn)移支付，用于支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
三、具體應(yīng)用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)
- 應(yīng)用場(chǎng)景示例
當(dāng)家庭成員中有人因病需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，如果其個(gè)人賬戶余額不足以覆蓋全部自付費(fèi)用，則可以通過家庭共濟(jì)功能從共濟(jì)人的個(gè)人賬戶中扣除相應(yīng)金額。
- 注意事項(xiàng)
- 必須遵守“本人參保，本人享受待遇”的原則，即就醫(yī)時(shí)必須出示患者本人的醫(yī)保卡或電子憑證。
- 不得冒名頂替就醫(yī)，否則將被視為違規(guī)行為并受到處罰。
通過上述分析可以看出，雖然天水市職工醫(yī)保的家庭共濟(jì)政策極大地提高了個(gè)人賬戶資金的使用靈活性，但它主要解決了家庭內(nèi)部成員之間個(gè)人賬戶資金的共享問題，并非直接擴(kuò)大了門診報(bào)銷的范圍。在實(shí)際應(yīng)用中，了解這兩者的區(qū)別對(duì)于合理規(guī)劃醫(yī)療支出至關(guān)重要。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)保政策的不斷優(yōu)化和完善，未來可能會(huì)有更多惠及民生的新舉措出臺(tái)。