?20種病種/75%-90%報(bào)銷比例/500元起付標(biāo)準(zhǔn)?
2025年浙江省金華市對(duì)?特殊病種慢性病?的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋范圍擴(kuò)大至20種疾病，包括?惡性腫瘤?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?糖尿病胰島素治療?等，并提高了醫(yī)療待遇和報(bào)銷比例。參保人員可通過線上或線下渠道申請(qǐng)認(rèn)定，享受門診醫(yī)療費(fèi)用的專項(xiàng)保障。
一、病種范圍與調(diào)整
?新增與調(diào)整病種?
- 新增?帕金森病?、?慢性阻塞性肺疾病?等4種疾病，總數(shù)擴(kuò)展至20種。
- 原慢性病種?糖尿病合并高血壓?與?糖尿病伴并發(fā)癥?合并為單一病種，簡化分類。
- ?耐多藥結(jié)核病?更名為?肺結(jié)核?，并納入特殊病種管理。
?核心病種清單?
- ?惡性腫瘤?、?尿毒癥透析?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?等16種疾病為省定首批病種。
- ?肝硬化失代償期?、?兒童孤獨(dú)癥?等納入“一老一小”重點(diǎn)保障范圍。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療待遇
?診斷與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?
- 需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，并提供病理報(bào)告或?qū)？漆t(yī)師簽署的病情說明。
- ?特殊病種門診?起付線為500元/年度，超出部分按三級(jí)醫(yī)院住院政策報(bào)銷（?75%-90%?）。
- ?慢性病種門診?最高報(bào)銷限額為5000元（職工）或2000元（居民），比例達(dá)?60%-80%?。
?差異化待遇?
- ?血友病?、?器官移植抗排異治療?等病種年度支付限額提升至6萬-8萬元。
- ?糖尿病伴并發(fā)癥?等病種報(bào)銷比例提高10%，取消部分起付線限制。
三、申請(qǐng)流程與材料
?線上申請(qǐng)?
- 通過“?浙里辦?”APP提交備案，上傳?出院小結(jié)?、?診斷證明?或?病理報(bào)告?。
- 支持代辦理，需提供患者身份證及醫(yī)療證明材料。
?線下辦理?
前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交《門診特殊慢性病備案表》，審核通過后發(fā)放專用證歷本。
四、注意事項(xiàng)
- ?年審機(jī)制?：37種病種實(shí)行系統(tǒng)自動(dòng)年審，無需重復(fù)提交材料；耐藥性結(jié)核病需每兩年重新認(rèn)定。
- ?目錄限制?：報(bào)銷范圍限于國家及省醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查及治療項(xiàng)目。
- ?政策銜接?：原已備案患者繼續(xù)享受待遇，新增病種需重新申請(qǐng)。
金華市通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例和簡化流程，進(jìn)一步減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理利用線上服務(wù)渠道，確保待遇順利落實(shí)。