需通過職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟實現(xiàn)，支持代繳居民醫(yī)保費、支付門診/住院自付費用及定點藥店購藥
鄂爾多斯市居民醫(yī)保參保人員需由職工醫(yī)保參保親屬通過家庭賬戶共濟功能綁定后，方可使用職工個人賬戶資金支付本人醫(yī)保相關(guān)費用。具體包括代繳居民醫(yī)保費、支付門診及住院醫(yī)療費用中個人負擔部分，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械等。使用時需確保被共濟人已綁定職工賬戶，且就醫(yī)購藥時必須使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算。
一、家庭共濟綁定條件與范圍
1. 綁定條件
- 共濟人：鄂爾多斯市職工醫(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保且個人賬戶有余額。
- 被共濟人：鄂爾多斯市居民醫(yī)保參保人員，需為共濟人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女或外孫子女。
- 參保要求：共濟人與被共濟人均需在內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)正常參保。
2. 共濟資金使用范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 居民醫(yī)保繳費 | 代繳被共濟人2025年度居民醫(yī)保費，通過“醫(yī)保鄂幫辦”小程序操作。 |
| 門診醫(yī)療費用 | 支付普通門診、慢性病門診、特殊病種門診等由個人負擔的自付部分。 |
| 住院醫(yī)療費用 | 支付住院起付線、自付比例部分及目錄外費用。 |
| 定點藥店購藥 | 購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等個人負擔部分。 |
| 其他 | 購買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險、長期護理保險等（以當?shù)卣邽闇剩?/td> |
二、家庭共濟辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：“蒙速辦”APP/微信/支付寶小程序、“內(nèi)蒙古醫(yī)?！盇PP/小程序、“醫(yī)保鄂幫辦”小程序。
- 步驟：
- 登錄后進入“醫(yī)保專區(qū)”，選擇“家庭賬戶共濟”服務(wù)；
- 填寫被共濟人信息（姓名、身份證號、關(guān)系），上傳身份證或戶口簿照片；
- 閱讀并簽署《個人承諾書》，提交后完成綁定，即時生效。
2. 線下辦理
- 地點：鄂爾多斯市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口。
- 材料：共濟人及被共濟人身份證原件及復(fù)印件、關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證等）。
- 流程：填寫《家庭賬戶共濟申請表》，經(jīng)工作人員審核后綁定。
三、共濟資金使用方式
1. 居民醫(yī)保繳費代繳
- 操作路徑：微信“醫(yī)保鄂幫辦”小程序 → “家庭賬戶共濟代繳居民醫(yī)?！?→ 選擇被共濟人信息 → 確認繳費。
- 注意事項：需在居民醫(yī)保繳費期內(nèi)辦理，繳費后可查詢明細。
2. 門診/住院就醫(yī)結(jié)算
- 就醫(yī)憑證：被共濟人需出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 優(yōu)先使用被共濟人本人個人賬戶余額（若無則直接使用共濟賬戶資金）；
- 醫(yī)療費用按居民醫(yī)保政策正常報銷后，個人負擔部分由共濟賬戶自動扣除。
3. 定點藥店購藥
- 購藥要求：憑被共濟人本人醫(yī)保憑證購買，需為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品或醫(yī)用耗材。
- 結(jié)算方式：藥店收銀臺直接刷碼結(jié)算，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟賬戶扣款。
四、注意事項
1. 憑證使用規(guī)范
- 必須使用被共濟人本人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，嚴禁冒名使用他人憑證，否則按欺詐騙保處理。
- 跨省異地就醫(yī)時，需先辦理異地就醫(yī)備案，方可使用共濟賬戶資金。
2. 資金安全與解綁
- 共濟賬戶僅共享資金，不影響共濟人本人醫(yī)保待遇；
- 解綁流程：通過線上渠道進入“家庭賬戶共濟” → 選擇“共濟解綁” → 設(shè)定結(jié)束日期即可。
3. 政策咨詢
可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或通過“鄂爾多斯醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冏钚虏僮髦改?。
家庭共濟功能通過職工醫(yī)保個人賬戶與居民醫(yī)保的聯(lián)動，實現(xiàn)了家庭成員間醫(yī)保資金的高效利用。辦理時需確保信息真實完整，使用時遵守憑證唯一性原則，避免違規(guī)操作。建議定期關(guān)注醫(yī)保部門官方通知，及時了解功能優(yōu)化與政策調(diào)整。