15-30個工作日完成審批，覆蓋32種高原特有病種及罕見病
西藏自治區(qū)針對高原特殊病種患者實行專項醫(yī)療保障制度，2025年優(yōu)化后的辦理流程兼顧效率與便民性，涵蓋資格認定、材料提交、費用結算等關鍵環(huán)節(jié)。以下為具體實施細則：
一、病種范圍與認定標準
覆蓋病種
高原特有病種：包括高原性心臟病、紅細胞增多癥、慢性高原病等28類；
罕見病擴展：新增遺傳性血紅蛋白病等4類，需符合國家罕見病目錄。
表：2025年新增病種對比
病種類型 新增病種名稱 診斷標準依據 --------------------------- 高原特有病種 高原性肺動脈高壓 《西藏高原病診療指南》 罕見病 血紅蛋白E病 國家衛(wèi)健委罕見病目錄（2024）
認定機構
- 三級醫(yī)院：西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院等5家機構具終審權；
- 二級醫(yī)院：可初診并轉診，需提交病理報告及影像學資料。
動態(tài)調整機制
每兩年修訂病種清單，患者可通過西藏醫(yī)保APP查詢最新目錄。
二、申請材料與流程
必備材料
- 身份證明：身份證或戶口簿原件及復印件；
- 醫(yī)療證明：加蓋公章的診斷書、檢查報告（需含基因檢測結果罕見病）；
- 參保憑證：西藏社保卡或異地就醫(yī)備案證明。
辦理步驟
- 線上提交：通過西藏政務服務網上傳材料，15日內反饋初審結果；
- 線下窗口：戶籍地醫(yī)保局受理，支持代辦（需委托書及代辦人身份證）。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結算，報銷比例降低10%；
- 材料不全：一次性告知補正清單，時限延長5個工作日。
三、待遇與費用結算
報銷比例
- 本地治療：合規(guī)費用報銷85%-90%，年度封頂50萬元；
- 跨省治療：按70%-80%比例結算，需提前備案。
藥品目錄
特藥清單：包含17種高原病專用藥，實行“雙通道”供應（醫(yī)院+定點藥房）。
結算方式
- 即時結算：持社保卡在定點機構直接減免費用；
- 手工報銷：未即時結算的，30日內提交票據至醫(yī)保局。
西藏特殊病種政策通過數字化服務與動態(tài)管理提升可及性，患者需關注材料完整性與時效性，確保權益高效落實。