是，2025年江蘇鹽城特殊門診輔助生殖項目已納入醫(yī)保覆蓋范圍。
2025年，江蘇省鹽城市已將符合條件的輔助生殖技術項目納入特殊門診保障范圍，參保人員在指定定點醫(yī)療機構進行治療時，其發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可以按規(guī)定比例由醫(yī)保基金予以支付 。此項政策是鹽城市落實國家及省級層面推動輔助生殖技術納入醫(yī)保支付要求的具體舉措，旨在減輕不孕不育患者的經(jīng)濟負擔，支持優(yōu)生優(yōu)育，提升生育服務保障水平 。政策覆蓋對象包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，通過增強門診共濟保障功能，實現(xiàn)了相關費用的直接結算 。
一、 政策覆蓋范圍與對象
參保人群：政策惠及在鹽城市參加基本醫(yī)療保險的全體人員，具體分為兩大類：一是參加職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員；二是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民。兩類人群均可享受相應的報銷待遇，但報銷比例有所不同 。
醫(yī)療機構與項目：目前，政策主要在鹽城市指定的定點醫(yī)療機構實施，例如鹽城市婦幼保健院已被明確列為可提供相關服務并進行醫(yī)保結算的定點單位 。納入報銷范圍的項目主要指醫(yī)保目錄內(nèi)的輔助生殖技術治療，具體項目需符合臨床診療規(guī)范。
門診類型：該保障是通過特殊門診或增強的門診共濟保障機制來實現(xiàn)的，意味著符合條件的輔助生殖治療費用可以在門診階段按規(guī)定報銷，而不僅限于住院費用 。
二、 報銷待遇與結算方式
報銷比例：根據(jù)參保類型的不同，報銷比例有所區(qū)分。職工醫(yī)保參保人員在醫(yī)保范圍內(nèi)的輔助生殖相關費用，由統(tǒng)籌基金支付80%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員則由統(tǒng)籌基金支付70% 。這體現(xiàn)了醫(yī)保制度對不同群體的差異化保障。
鹽城輔助生殖門診主要醫(yī)保報銷對比
對比項
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
報銷比例
80%
70%
政策依據(jù)
職工醫(yī)保門診共濟保障機制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策
結算方式
在定點醫(yī)療機構實時結算
在定點醫(yī)療機構實時結算
主要定點醫(yī)院示例
鹽城市婦幼保健院
鹽城市婦幼保健院
結算流程：為方便患者，鹽城市已推進生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構的實時結算 。這意味著參保患者在接受治療時，只需支付個人承擔的部分費用，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構直接結算，無需患者先墊付再報銷。
- 費用范圍：報銷的是“醫(yī)保范圍內(nèi)”的費用，即治療中使用的藥品、耗材、診療項目等需在江蘇省或鹽城市的基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)。目錄外的自費項目仍需患者自行承擔。
三、 政策背景與發(fā)展
國家與省級導向：國家醫(yī)療保障局已明確表示將逐步把適宜的輔助生殖技術納入醫(yī)保支付范圍 。到2025年初，全國已有31個省份完成相關政策的落地，實現(xiàn)了輔助生殖技術醫(yī)保報銷的全國覆蓋 。江蘇省積極響應，推動省內(nèi)各市落實。
地方規(guī)劃與實施：《鹽城市婦女發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》中明確提出要增強門診共濟保障功能，并關注輔助生殖技術等服務 。亭湖區(qū)等地已出臺具體政策，明確落實輔助生殖技術的醫(yī)保支付，并規(guī)定了實施時間 。大豐區(qū)的信息則證實了具體報銷比例的執(zhí)行 。
政策目標：此舉是鹽城市建設“善育在亭湖”等民生品牌的重要組成部分 ，旨在通過減輕生育相關的醫(yī)療經(jīng)濟壓力，提升生育意愿，應對人口發(fā)展挑戰(zhàn)，完善全生命周期健康服務。
2025年江蘇鹽城已明確將輔助生殖技術項目納入特殊門診的醫(yī)保保障體系，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可在指定醫(yī)院享受相應比例的費用報銷，并支持實時結算，這標志著當?shù)卦谔嵘С终吆兔裆Ｕ纤椒矫嫒〉昧藢嵸|(zhì)性進展。